高血壓藥物治療的原則及臨床應用

【摘要】高血壓病是臨床的常見病和多發病，藥物降壓是臨床治療的關鍵，而在治療的過程中需要遵循幾大原則，掌握藥物治療高血壓的臨床特點，才能達到滿意的臨床效果。

【關鍵詞】高血壓??；藥物治療原則；臨床應用

高血壓病已經是臨床上的常見病和多發病，長期高血壓不僅是多種心血管疾病的危險因素，且影響著心、腎的功能，最終導致多種器官的衰竭^[1]。目前對高血壓病的主要治療方法是藥物控制和運動鍛煉等措施，所以，對于控制高血壓，將血壓維持在正常的水平內是治療的關鍵。筆者就對治療高血壓病的原則以及臨床應用做了相關的研究，現在總結如下：

1高血壓藥物治療的原則

1.1高血壓藥物使用的時間當收縮壓≥160mmHg或者舒張壓≥100mmHg時則考慮運用藥物控制，或者收縮壓在140-150mmHg或者舒張壓在90-99mmHg，出現有靶器官損害、已診斷有心血管病、糖尿病或10年內冠心病的危險≥15%者，也要藥物控制^[2]。

1.2從小劑量開始使用開始使用任何一種降壓藥物均要從小劑量開始，以降低不良反應的發生率，由于降壓藥物是劑量依賴型的藥物，所以臨床上對于降壓藥的血選擇要從小劑量開始，逐漸增加到中等劑量，而藥效也會增加，但是到了中等度量后則藥效會降低^[3]，不良反應會增加。所以，從小劑量開始不僅能達到降壓目的，且可降低不良反應的發生率。

1.3降壓需達到的目標就目前WHO / ISH和中國高血壓治療指南（1999）確定高血壓患者的血壓控制目標值應該至少<140＼90mmHg，對于糖尿病合并高血壓病則需在130＼85mmHg以下。

1.4使用長效降壓藥短效的降壓藥物如硝苯地平可引發心肌缺血，大劑量使用則會增加肌梗死的病死率，而使用長效降壓藥則能持續24h降壓效果，血壓波動小，交感神經不被激動，能避免防止清晨血壓急劇升高，從而起到平穩降壓，保護靶器官，減少心腦血管病發生的危險，提高患者治療的依從性^[4]。

1.5降低降壓藥物的并發癥治療高血壓病的最終目的是最大程度上降低心血管疾病的死亡和病殘的發生率。高血壓的心血管危險不僅是血壓高的原因，還有多種危險因素的數量和程度的疊加。所以，在藥物控制的同時，要積極的改變不良的生活習慣和方式，消除不利于心理和身體健康的行為。如吸煙、酗酒、肥胖等加以節制和體育鍛煉等。

2高血壓藥物的臨床應用

2.1依據高血壓的血液程度選用藥物對于輕度高血壓，血壓上升不高且不穩定者不主張藥物治療，建議運用減輕體重，限制飲酒量，戒除不良嗜好等來達到維持血壓平穩的目標；中度高血壓常用三種藥物聯合治療，如氫氯噻嗪加β-受體阻滯劑和肼苯噠嗪；重度高血壓則必須聯合運用減壓藥，對于出現高血壓腦病或危象則予以硝普鈉治療，也可用速尿，但應注意不可降壓太快。

2.2主張聯合用藥聯合用藥可用較小劑量達到降壓目的，減輕藥物的副作用。常見的聯合方案是CCB+β-受體阻滯劑，利尿劑+ACEI，ACEI+ARB，ARB+利尿劑，利尿劑+β-受體阻滯劑，利尿劑+CCB。而聯合治療的原則是選擇藥代動力學或藥效學上接近的藥物，避免效果相近的藥物，簡化治療方案，降低治療費用等。

2.3個體化原則用藥^[5]選擇降壓藥物不但要根據患者病情以及自身的年齡、體重、嗜好，心血管功能、有無并發癥等情況結合而治療，還要根據降壓藥物的藥理作用及血液動力學的改變綜合考慮，用藥要做到因人而異。如青年人盡可能得采用β-受體阻滯劑+ACEI更合適，而老年人則是利尿劑+CCB更恰當。

3小結

從1999年我國的第一部高血壓病的防治指南頒布以來，關于高血壓的前瞻性研究和循證醫學的研究為高血壓的防治提供了良好的依據和理論基礎，但是，就我國目前對高血壓等慢性疾病的知曉率低、治療率低和控制率低的“三低”情況往往使得高血壓病的防治效果欠佳，所以，加強對高血壓病的防治力度和宣傳力度，開展一級預防，逐步提高高血壓病患者的保健意識，努力提高“三低”的比率，普及高血壓知識，全面降低高血壓發病人群，尤其是青壯年。

綜上所述，雖然藥物治療高血壓病無法從病因的角度治療問題，但是解決臨床上高血壓病的頭痛、頭昏、心悸、失眠等癥狀效果是顯著的，且對于降低持續的高血壓引起心、腦、腎等重要生命器官的功能障礙和器質性病變也起著很大的作用。所以，遵循藥物治療高血壓的治療原則，掌握藥物臨床應用的規律是可以降低高血壓的并發癥的。

參考文獻

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