羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床觀察

【摘要】目的探究羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛的臨床觀察。方法對照組臨產前不給予阿片類鎮痛藥，只給予常規處理。觀察組給予羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛，觀察兩組產婦疼痛分級、產程時間、分娩方式、分娩時間、失血量及新生兒產出1min和5min時Apgar評分情況。結果觀察組給藥7-9min后，疼痛明顯減輕，鎮痛15min后，鎮痛總有效率為100%，未產生運動阻滯，對照組鎮痛總有效率為4.29%，兩組對比具有明顯差異，具有統計學意義，P<0.05。觀察組產婦第一產程和第二產程時間明顯縮短，較對照組具有明顯差異，P<0.05。分娩方式、失血量及新生兒產出1min和5min時Apgar評分情況比較無統計學意義，P>0.05。提示硬膜外鎮痛分娩不影響宮縮和產后出血，有利于產程進展。結論羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛的鎮痛效果明確，有效達到感覺和運動分離作用，縮短產程時間，影響宮縮和產后出血，新生兒Apgar評分副作用小，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】羅哌卡因；芬太尼；硬膜外鎮痛；分娩鎮痛

分娩疼痛是大部分女性一生中承受的一種最為劇烈的疼痛，分娩疼痛可能會誘發較為嚴重的并發癥，對產婦和胎兒均帶來不利影響。分娩鎮痛是臨床麻醉醫生的重點研究課題，研究分娩鎮痛具有重要的臨床意義。據相關醫學文獻研究報道，羅哌卡因是一種酰胺類長效局麻藥，適合即可達到局部減輕疼痛，又不會產生運動阻滯的分娩鎮痛^[1]。為此本文將探究我院采用低濃度羅哌卡因復合芬太尼硬膜外鎮痛用于分娩鎮痛，取得了較為滿意的效果，現將臨床觀察報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年2月-2012年2月期間我院收治的住院分娩初產產婦70例作為觀察組，自愿選擇膜外鎮痛；同時選擇同期收治的住院分娩初產產婦70例作為對照組，自愿要求經陰道自然分娩。兩組產婦年齡22-35歲，平均年齡29.5±0.3歲，孕期39-41周，無產科合并癥，無硬膜外麻醉禁忌、胎兒宮內情況正常，適合陰道分娩，且無服用鎮痛藥物史。兩組產婦在年齡、孕周、胎兒情況等一般情況無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法對照組臨產前不給予阿片類鎮痛藥，只給予常規處理。觀察組產婦在出現規律宮縮、宮口開大3cm時，在腰（L）3-4實施硬膜外腔穿刺，頭向置管3-5cm，不可置管過淺預防滑脫。抽吸導管內無回血后，小劑量經硬膜外管推注9-10ml1.5g/L羅哌卡因，平面控制在T10以下，使產婦能保持忍受宮縮疼痛，固定導管20min后經電子泵入100mg羅哌卡因聯合0.1mg芬太尼及50ml生理鹽水，輸液速度5-7ml/h，維持量2-4ml/h，若產婦仍有疼痛感覺，自主加藥，沖擊量為2ml，間隔鎖定時間為20min，待產婦宮口全開后停藥。

1.3觀察指標觀察兩組產婦疼痛分級、產程時間、分娩方式、分娩時間、失血量及新生兒產出1min和5min時Apgar評分情況。

1.4鎮痛效果評定采用WHO疼痛分級進行評定，0級：無痛；Ⅰ級：輕度腰腹部疼痛，但可以忍受，能正常睡眠。Ⅱ級：中度疼痛，患者能夠明顯感覺到腰腹部疼痛，影響睡眠質量，不安；Ⅲ級：重度疼痛，患者腰腹部劇烈疼痛，煩躁、多汗、心率加快。（總鎮痛有效率=0級率+Ⅰ級率）。

1.5統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用χ±s表示，組間采用t和x2檢驗，P<0.05為顯著差異統計學意義。

2結果

2.1兩組鎮痛前疼痛情況兩組鎮痛前疼痛分級無明顯差異，90%以上患者均在Ⅱ級和Ⅲ級之間，兩組產婦在未給予鎮痛前的疼痛程度相似，兩組對比無明顯差異，無統計學意義，P>0.05，詳見表1。