重癥急性胰腺炎腸內營養的護理體會

【關鍵詞】胰腺炎；腸內營養；護理

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一種常見且極為兇險的外科急腹癥，占胰腺炎發病率的20%一30%，近年發病率有逐年上升的趨勢。SAP是一種臨床上全身消耗性危重病癥，是由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥，常可導致病人代謝紊亂，免疫功能減退，營養障礙，進一步使病情惡化導致多臟器功能障礙（MODS）^[1]，預后差，病死率高達30%，這與SAP引起的機體高代謝、營養不良和腸道功能衰竭密切相關^[2]。影響其預后的因素很多，除手術時機、手術方式、并發癥防治等外，營養支持也是一個關鍵因素。有效的營養支持關系到臟器功能的恢復和維護，同時可提高病人的免疫功能和抗感染能力，能有效改善病人的營養狀態，促進腸道屏障功能恢復且維持全身臟器功能，減少MODS的發生^[3]。

近年臨床調查和實驗室研究表明，早期腸內營養（EN）能減少細菌移位和胰腺繼發感染發生率，并能縮短患者住院時間，減少住院費用^[4]，目前，早期腸內營養在SAP治療中的作用越來越受到重視，已被臨床廣泛接受并應用，并取得了良好的效果。

1SAP的代謝特點

SAP早期的代謝特點主要表現為能量消耗率（REE）增加（可達1.5倍），三大營養物質均出現明顯的高分解代謝，患者很快出現嚴重負氮平衡和低蛋白血癥，以及碳水化合物代謝的改變，造成內穩態的嚴重紊亂，40%一90%以上的患者存在高血糖，有12%-38%的患者存在高脂血癥^[5]。

2營養支持的必要性

SAP時代謝增加所造成的營養不良是多方面的，且機體釋放大量炎性介質和細胞因子，引起全身炎性反應，使機體處于高分解代謝狀態，造成營養不良，若不及時處理，營養缺乏會加重病情^[6]。營養治療的成敗關系到胰腺炎的轉歸。EN遵循生理途徑給予營養物質，營養素隨門靜脈入肝，有利于蛋白質合成。

3腸內營養的時機

有研究者提出“早期腸內營養（early enteral nutrition，EEN）”的概念，早期EN可維持腸道微生態環境的穩定，預防胰周感染及其并發癥，EN還有助于維護腸黏膜細胞結構和功能的完整性，保持腸道固有菌群正常生長，刺激消化道激素、酶及slgA的分泌^[7]。從而降低SAP的死亡率。目前人們對SAP患者進行早期腸內營養的優點已達成共識，但對于EN開始的時機，國內、外尚未形成共識。

4護理體會

合適的營養支持可幫助SAP患者度過急性期，改善機體高代謝狀態，提高患者的免疫力，促進患者康復。對腸內營養的護理則是更重要的一方面，正確的護理幫助患者能更好地恢復。

4.1心理護理患者因為病情嚴重，病程較長，并發癥多，病情危重，并且住院時間較長，治療費用大，使患者有很大的經濟壓力和心理壓力，多表現出極度緊張，焦慮，恐懼心理，易導致病人抵觸情緒。因此，護理人員應以高度負責的精神，在整個護理過程中，應多與患者溝通交流，故在實施腸內營養前，應給患者詳細講解實施腸內營養的重要性、實施的方法以及在輸注過程中可能發生的并發癥，消除患者的顧慮，告知病人配合要點，增強患者戰勝疾病的信心，從心理上給予支持。

4.2導管的護理一般利用中心靜脈途徑輸入全營養混合液，護理上必須嚴格執行無菌操作技術，須每日對導管入口處皮膚進行清潔和消毒?？漳c營養管的位置是保證EN實施的重要前提，保持營養管放置深度不變，并妥善固定，定期評估管道留置位置，防止脫落。所以在實施腸內營養時，護士應加強巡視，妥善固定喂養管，防止因管路移位等原因誘發胰腺炎復發或加重。

4.3輸液的護理因營養液滲透壓高，須控制PN的輸入速度，濃度和量的增加采取持續滴注的形式，調節合適的滴速，可用輸液泵控制速度，一般30一60滴/min，持續16-20h勻速輸入，以免引起高滲性脫水及高滲性非酮癥昏迷。并加強生化指標的監測，及時評估營養狀況，避免發生水、電解質紊亂及酸堿失衡^[8]。

4.4預防誤吸誤吸是腸內營養治療時的一個嚴重的并發癥，在經空腸輸注營養的同時經鼻置胃管行胃腸減壓，可減少誤吸的發生^[9]。臨床實踐表明，調整體位、注意抬高床頭，調整體位為>30°-45°的半坐臥位，控制鼻飼速度及鼻飼量可明顯減少胃內食物反流次數，降低吸入性肺部感染及消化道并發癥的發生率。

4.5并發癥護理由于不同患者對腸內營養耐受性不同，在實施腸內營養的過程中可能出現多種胃腸道代謝并發癥，如腹脹，腹瀉，便秘等。如發生胃腸道的并發癥，應根據患者的消化、吸收、排泄情況調整輸注液的速度、量以及預加溫等措施來改善患者的癥狀。出現便秘時，可加用膳食纖維配方。

EN在SAP病人治療中的作用日益重要，不僅起營養支持作用，而且還有維持腸黏膜屏障功能的完整性、防止腸道細菌移位，促進腸蠕動功能恢復從而提高SAP病人的治愈率。正確合理的護理配合和護理措施的實施，是確保SAP病人治療和營養支持順利完成的重要基礎。作為護理工作者更應該共同努力并作更深入的研究，進行合適的護理措施，幫助SAP患者更快地得到恢復。

參考文獻

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