應用脫水治療腦出血顱內高壓患者的觀察護理

【摘要】本文通過對58例腦出血合并顱內壓增高患者進行脫水治療。總結出了脫水治療后的觀察及護理的必要性。

【關鍵詞】脫水治療；腦出血；顱內高壓；護理

腦出血（ICH）是指原發性非外傷性腦實質內出血，也成自發性出血，占急性腦血管病的20%-30%，發病率為60-80人/10萬人口/年，急性期病死率約為30-40%，是急性腦血管病中最高的。腦出血常發生于50歲以上患者，多有高血壓病史。在活動中或情緒激動時突然起病，少數在安靜狀態下發生病。高血壓患者發生此疾病的幾率很大，也為此疾病的高發因素之一。患者發生疾病之后如仍有高血壓疾病發生，會致使患者的腦部疾病發展更加嚴重，故需給予患者及時的治療措施，以避免患者出現生命危險。在對患者進行治療時患者因藥物應用易于出現體液平衡失調的現象，對患者的影響很大，故需對患者進行精心地護理，以保障患者的安全。筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫院治療的58例患者的病例資料進行回顧性分析，以探討應用脫水治療腦出血顱內高壓患者護理方法及效果，總結如下。

1對象與方法

1.1對象筆者對2010年10月-2011年6月筆者所在醫院治療的58例患者的病例資料進行回顧性分析，22例患者為女性，36例患者為男性，患者的年齡為39-86歲，中位為64歲。1例患者有應激性血糖升高的合并疾病，4例患者為肺部感染，10例患者為糖尿病，4例患者為腎功能不全，39例患者有高血壓病Ⅲ期的合并疾病。所有患者中7例患者有昏迷表現，35例患者有神志模糊表現。所有患者經治療后3例患者死亡，6例患者疾病出現惡化或沒有其他變化，49例患者治愈。所有患者中有40例（69%）患者的年齡大于60歲。

1.2方法所有患者中8例患者為輕度腦水腫，50例患者為重度，給予其進行脫水治療，給予患者應用125-250ml，20%甘露醇進行靜點治療，4-5d為一個療程。患者腦水腫改善后開始減量。

2結果

所有患者中3例患者經治療死亡，治療沒有效果或出現惡化的患者有6例，治療好轉的患者有49例。給予患者治療期間，3例患者出現應激性高血糖的表現，2例患者出現高滲性脫水的表現，給予患者對癥處理后患者情況改善。

3護理措施

3.1對患者的生命體征進行密切的觀察患者的各項生命體征可以反映患者的疾病情況，故在給予患者應用藥物后應對患者進行密切地觀察，了解患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸等情況。應用藥物之后患者多想進行飲水，這是因為藥物的原因。在給予患者應用藥物1-2d后為重點時段，此時應對患者的各項體液平衡進行觀察，此期間患者易于發生水電解質平衡。如患者出現血壓下降、脈搏細速、躁動的表現時，應給予重視，不應把此作為患者疾病的表現，出現延誤的情況發生。對于應激性血糖增高的合并疾病應首先控制患者的糖攝入量，對其進行密切的觀察，出現問題及時處理。

3.2給予患者應用藥物之后應對患者的尿量進行觀察，其可作為評價患者的一種標準。故護理工作中應對患者的尿量進行仔細地記錄，如患者的尿量比較少，應馬上對患者進行檢查，查處具體原因，避免其他疾病發生。如患者的顱內壓出現上升的表現時應控制對患者的輸液量，可通過消化道給予患者補充。

3.3合理飲食如患者為昏迷表現可給予患者應用鼻飼的方式進行營養支持。患者的營養應給予保障，避免出現意外情況。患者應多進行飲水。

3.4皮膚黏膜的改變甘露醇脫水后，作用迅速，大部分從腎臟排出，并帶走大量水分，使患者呈輕度脫水狀態，表現皮膚彈性差，黏膜干燥，呼吸道分泌物粘稠，舌體干紅、粗糙。在護理中，對于吸痰困難，痰液粘稠的患者給予超生霧化吸入。同還需考慮液體量是否不足，結合臨床癥狀，給予糾正，對于臥床患者，應定時給予翻身、叩背，每1-2小時一次，防止褥瘡的發生。

3.5加強對心肺功能的觀察甘露醇快速注入體內短期內可使血容量驟增，心臟負荷加重，已有心肺功能不全的患者，易誘發心衰，用藥后如發生呼吸困難、煩躁不安、心率增快應及時停止使用甘露醇并報告醫生，對心功能不全者，最好使用速尿脫水。因為速尿不增加容量負荷，對腦水腫合并左心衰者尤為適用，遇有心功能不全，但又因為病情需要用高滲性脫水劑時，可先給利尿劑，然后再給高滲透脫水劑，但更需注意水、電解質平衡。

3.6電解質的鑒定甘露醇及速尿除能迅速增加尿量外，還明顯增加尿鈉、鉀的排出，速尿還增加氯的排出，因過度利尿可出現電解質紊亂，出現低血鈉、低血鉀癥，前者可表現表情淡漠、食欲不振、頭痛、視力模糊以及肌肉痙攣、脈搏細速、血鈉低于正常，后者主要表現為精神萎靡、惡心、嘔吐、腹脹、胸麻痹而發生尿潴留、肌無力、腱反射減弱或消失。循環反面可發生心律不齊，血壓下降，血鉀低于正常，心電圖呈缺鉀改變，由于腦出血患者年齡偏高，腎小球濃縮功能差。如脫水后未及時補充丟失的水分，可導致血管痙攣，尿量減少，也可出現高血鈉、高血氯癥，并有呼吸深快，合并代謝性酸中毒。因此，須及時準確做好血液生化及血氣檢查，隨時配合醫生了解水、電解質及酸堿平衡變化。

3.7減少并發癥臨床中多應用甘露醇治療藥物，此藥物為高滲藥物，給予患者應用時應注意速度應快，并避免液體出現外滲，經常對患者進行巡視，檢查患者的輸液情況，出現問題及時處理。

參考文獻

[1]劉振杰，等.腦與神經疾病雜志，1996，4：48.

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