異位妊娠患者心理護(hù)理效果觀察

【摘要】目的對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行積極心理護(hù)理并觀察術(shù)后護(hù)理及臨床效果，探討更加行之有效的護(hù)理方案。方法對(duì)2011年2月-2012年3月間于我院收治的50例宮外孕的患者術(shù)前進(jìn)行積極地心理護(hù)理，對(duì)其治療效果及護(hù)理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果全部50例患者經(jīng)積極心理護(hù)理及治療，于住院4-6天后全部痊愈出院，平均住院時(shí)間（4.7±0.5）d。結(jié)論積極而充分的的心理護(hù)理是異位妊娠患者治療成功的重要保證，能夠使患者正確面對(duì)病情同時(shí)克服負(fù)面情緒積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；心理護(hù)理；護(hù)理效果觀察

宮外孕也稱異位妊娠，通常是在受精卵在子宮以外的的其他任何部位著床的統(tǒng)稱。近年來宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)，而且正逐漸趨于年輕化、未婚化、首孕化。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，宮外孕約占孕婦總數(shù)的2%^[1]。本文系統(tǒng)總結(jié)2011年2月-2012年3月50例宮外孕的患者的護(hù)理體會(huì)，尤其是在心理護(hù)理方面的心得，現(xiàn)對(duì)護(hù)理過程及方法報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1基本資料選取2011年2月-2012年3月間我院婦科住院接受甲氨蝶呤保守治療宮外孕患者50例，其中患者年齡為18-39歲，平均年齡（26.1±5.1）歲；體重41-72kg，平均體重（51.3±10.3）kg；停經(jīng)史36-52天，平均停經(jīng)時(shí)間（42.5±5.1）天；有經(jīng)產(chǎn)婦患者34例，無妊娠史患者16例。未婚21例，已婚29例。

1.2入院情況入院后血β-HCG<3500U/L；超聲提示輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm。其中患者中有：失血性休克18例，陰道不規(guī)則流血9例，腹痛伴肛門墜脹感23例。

2治療方法

患者均采用甲氨蝶呤保守治療法：甲氨蝶呤50mg/d肌肉注射，米非司酮25mgq12h。初次療程為三天。第五天測(cè)定血β-HCG，第七天后若血β-HCG濃度相比治療前下降<15%或高者進(jìn)行下一療程治療，劑量同上。

3治療結(jié)果

全部50例患者經(jīng)積極心理護(hù)理及治療，于住院5-7天后痊愈出院，平均住院時(shí)間（6.1±0.5）d。其中有6例患者因在治療過程中出現(xiàn)腹痛加重、包塊增大明顯（>5.5cm）轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，其余44例保守治療均獲成功。

4護(hù)理體會(huì)

4.1術(shù)前護(hù)理異位妊娠因其發(fā)病特點(diǎn)致使患者入院病情多緊急，多由急診入院。接診后應(yīng)及時(shí)給予患者積極的搶救性治療，包括：取平臥位，吸氧（氧流量4-6L/min），以緩解患者組織的缺氧狀態(tài)。同時(shí)積極檢測(cè)患者的生命體征并進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，因患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克，尤其需要注意患者血壓及脈搏情況。有報(bào)道建議使用留置針建立于患者上肢建立兩組靜脈通路，同時(shí)備血，進(jìn)行緊急血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查。^[2]

4.2心理護(hù)理異位妊娠治療成功的關(guān)鍵，首先是進(jìn)行及時(shí)的診斷并盡快給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧浯伪闶腔颊吲c護(hù)理人員要有良好的溝通與配合。其中，良好的心理護(hù)理是異位妊娠患者護(hù)理的首要工作，異位妊娠患者通常對(duì)病情認(rèn)識(shí)不充分，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、煩躁不安等不良情緒，給病情的處置與患者的預(yù)后都帶來的很多不利的影響。積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)要積極安撫患者術(shù)前恐懼與術(shù)后焦慮所產(chǎn)生的不良情緒。努力指導(dǎo)患者以正確態(tài)度面對(duì)病情，配合治療。隨著近年來宮外孕患者年輕化、未婚化、首孕化趨勢(shì)日益增加，患者對(duì)病情認(rèn)知度不盡相同，部分患者過度擔(dān)心，恐怕以后會(huì)影響生育情況；而部分患者則盲目無知，過于樂觀。作為護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)熱情地向患者介紹病情，告知患者宮外孕的常見癥狀及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。教會(huì)患者觀察腹痛與陰道出血情況，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)告之醫(yī)護(hù)人員。使患者對(duì)宮外孕有初步的認(rèn)識(shí)，既不會(huì)盲目樂觀也不會(huì)過度焦慮，能夠積極配合和接受治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

4.3日常護(hù)理在密切觀察病情，以及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，還要對(duì)患者開展細(xì)心的日常護(hù)理工作。首先在患者的日常飲食與作息方面，異位妊娠的患者要絕對(duì)臥床休息，盡量避免一切可能導(dǎo)致腹壓增高的因素。盡可能將包塊破裂的可能性降至最低。第而，出院指導(dǎo)告知患者保持外陰清潔，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。忌房事、盆浴1個(gè)月，半年內(nèi)做好避孕工作，出院1周后應(yīng)于門診復(fù)查血β-HCG值并進(jìn)行超聲檢查。對(duì)未育而有生育要求的患者，在受孕前應(yīng)經(jīng)行輸卵管造影及超聲檢查。

5討論

異位妊娠的發(fā)病情況根據(jù)其著床部位，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，而以輸卵管妊娠最為常見，約占95%^[3]。同時(shí)宮外孕也是婦科最常見的急腹癥之一，發(fā)病急，失血快，嚴(yán)重威脅孕婦的生命健康，是早期孕婦死亡的主要原因之一。同時(shí)因此類患者腹腔大量積血，可壓迫液體不能全部快速流回，所以在建立靜脈通道時(shí)應(yīng)盡量避免使用下肢靜脈。如患者失血多、休克嚴(yán)重，穿刺失敗后需配合醫(yī)生立即行靜脈切開術(shù)，確保補(bǔ)液順利進(jìn)行，補(bǔ)充血容量糾正休克，為成功搶救爭(zhēng)取時(shí)間。在搶救過程中認(rèn)真做好重癥護(hù)理記錄，同時(shí)此類患者通常病情變化迅速，應(yīng)詳細(xì)詢問其停經(jīng)史，觀察意識(shí)狀態(tài)，詢問腹痛情況，如突感腹部劇痛，煩躁不安，惡心嘔吐，四肢冰涼，提示病灶可能破裂，應(yīng)加快輸液速度。觀察陰道出血量，尤應(yīng)注意陰道流血量與腹腔內(nèi)出血不成比例的情況，當(dāng)陰道流血不多時(shí)，要警惕腹腔內(nèi)大出血的可能。可以通過后穹隆穿刺，或B超檢查，來明確診斷。

近年來宮外孕的發(fā)病率明顯升高。患者在治療期間，需要嚴(yán)密進(jìn)行生命體征的檢測(cè)，血β—HCG值的動(dòng)態(tài)檢測(cè)以及頻繁的超聲檢查。這對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。總之積極而充分的的心理護(hù)理是因?yàn)槿焉锘颊咧委煶晒Φ闹匾ＷC，使患者正確面對(duì)病情，同時(shí)克服負(fù)面情緒積極配合治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]洪玉霞，裴鳳玲，等.宮外孕的護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（24）：22l-222.

[2]耿春惠，等.異位妊娠破裂的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志，2007，41（10）：907.

[3]曹永利，等.甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對(duì)照研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2004，33（5）：418-419.