無痛人工流產(chǎn)手術1406例的護理體會

【摘要】目的探討無痛人工流產(chǎn)的護理方法。方法對1406例在丙泊酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉下進行無痛人流的術前、術中及術后的護理要點和健康教育。結果1406例手術順立完成，未發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征和并發(fā)癥。結論無痛人流無痛苦，安全性好，成功率高，做好人工流產(chǎn)術前、術中、術后的護理和健康教育，可以大大提高手術的質(zhì)量，緩解患者恐懼、緊張情緒，有效降低手術并發(fā)癥，確保手術順利完成。

【關鍵詞】無痛人工流產(chǎn)；護理

人工流產(chǎn)術是避孕失敗的一種補救措施。無痛人工流產(chǎn)手術是指麻醉醫(yī)生對孕婦實施全身麻醉下，婦科醫(yī)生進行的人工流產(chǎn)術，這需要專業(yè)的麻醉科醫(yī)師配合完成手術，就是在吸宮流產(chǎn)手術的基礎上，加上靜脈全身麻醉，手術中沒有痛感，麻醉醫(yī)師通過靜脈注射全身麻醉藥。它的應用可以彌補因害怕傳統(tǒng)手術疼痛而引起的緊張、恐懼、焦慮等情緒，使手術順利進行。我科自2012年6月-9月共完成1406例無痛人工流產(chǎn)手術，現(xiàn)將護理和體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院2012年6月至9月無痛人流病人1406例，年齡在18-47歲，停經(jīng)38天-70天，B超確診宮內(nèi)早孕，無手術禁忌證，要求無痛人工流產(chǎn)術。

1.2方法術前禁食、禁飲6小時，排空膀胱，取膀胱截石位仰臥于人流床上，雙下肢約束帶固定，心電監(jiān)護，建立靜脈通路，常規(guī)面罩吸氧，濃度2升/分，常規(guī)消毒鋪無菌巾，先靜脈推注芬太尼每公斤1微克，后給予丙泊酚2.5mg/公斤緩慢靜推，1分鐘后患者入睡，再按手術步驟實施手術，術中如果出現(xiàn)躁動，隨時追加藥量，每公斤1毫克，手術結束患者清醒。

2結果

1406例患者手術均一次成功，無痛苦，未發(fā)生人流綜合征。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理患者由于對手術不太了解，害怕疼痛、擔心醫(yī)生技術，擔心手術風險、后遺癥，另外還有患者要求為其保密等，護士應耐心解釋，向患者說明無痛人流術的麻醉方法，操作步驟，安全性，以緩解患者的顧慮和恐懼的心理，人文關懷，使其主動積極地配合手術。

3.1.2術前準備①詳細詢問病史，過敏史，檢查血常規(guī)、內(nèi)鏡三項、白帶檢查、心電圖、B超，如術前兩次體溫在37.5℃以上，生殖道炎癥，各種疾病的急性期，先暫緩手術。②禁食、禁水6小時，術前測體溫、脈搏、血壓。③檢查病歷、實驗室檢查結果、手術及麻醉同意書是否齊全，確認身份，手術名稱，戴腕帶。④告知患者應由家屬陪伴，墊好衛(wèi)生巾，排空膀胱。⑤盡可能滿足患者愿望安排手術，如不能按愿望預約安排，要做好解釋工作，耐心講解手術須知。

3.1.3物品準備備好常用物品及搶救藥品，氧氣，心電監(jiān)護儀，吸引器、除顫儀等設備。

3.1.4選擇穿刺部位，準確穿刺，避免反復穿刺給病人造成疼痛，提高穿刺成功率，選擇充盈的血管，減輕藥物對血管的刺激。

3.2術中護理

3.2.1患者取膀胱截石位，仰臥于人流床上，保持呼吸道通暢，術中要防止患者躁動引起肢體下滑，用約束帶固定于支架上。冬天注意保暖，注意保護患者隱私，禁止討論無關話題，禁止大聲說笑，保持安靜。

3.2.2手術開始后，密切觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度情況，麻醉藥對呼吸有一定的抑制作用，發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉師。保持靜脈通道通暢，給藥過程中觀察藥液有無外滲，輸液針頭有無脫出血管外。

3.2.3極少數(shù)患者應用丙泊酚后會出現(xiàn)過敏反應，面部、頸部、胸部出現(xiàn)片狀紅斑，應密切觀察其變化，及時停藥，靜推地塞米松5mg，并注意紅斑消退的情況。

3.3術后護理

3.3.1術后與施術者再次核對，認真檢查孕囊絨毛情況，是否符合孕周，是否需要送病理檢查，陰道出血情況，完善病歷。

3.3.2丙泊酚具有起效快、蘇醒快、麻醉深度易控可調(diào)的特點。一般術畢即可清醒，協(xié)助患者穿好衣褲，與麻醉師一起平車護送至麻醉恢復室，協(xié)助患者取側臥位，保持呼吸道通暢，拉起床檔，防止墜床。觀察患者的意識及測量血壓、脈搏、呼吸，觀察腹痛及陰道出血量。如患者生命體征平穩(wěn)，意識清醒，可站立穩(wěn)健，無腹痛，頭暈、惡心，陰道出血不多時，可向患者告知手術順利及術中情況，在家屬的陪同下安全離院。

3.4術后健康教育①手術當天不開車、不從事精細操作。②術后休息兩周，保持心情舒暢，保持外陰清潔，禁止盆浴、性生活一個月。③陰道出血大于10天，腹痛、發(fā)熱及時就診。④適當活動有利于子宮積血排出，但不能勞累。⑤如果下次月經(jīng)量減少或未來月經(jīng)及時就診。⑥遵醫(yī)囑服用抗感染及促子宮收縮藥物。⑦避免吃辛辣刺激性食物。⑧10天后復診，注意避孕。⑨有生育要求者，三個月后再次妊娠。⑩如需上節(jié)育環(huán)，下次月經(jīng)干凈3-7天。

4討論

隨著社會的進步，醫(yī)學的發(fā)展，技術的提高，無痛人流術應用日趨廣泛，它解決了實施人流患者最關心的疼痛問題。在手術過程中，患者處于睡眠狀態(tài)，很好的配合醫(yī)師完成手術，避免術中出血多、子宮穿孔、人流綜合反應等并發(fā)癥。滿足了患者安全無痛的需要，改善了護患關系，加強了護患之間的交流溝通。丙泊酚是目前無痛技術領域常用的一種麻醉藥，雖然好，但也有副作用，就是對呼吸有一定的抑制作用，雖然人流手術是小手術，但不能大意，必須在專業(yè)麻醉師的監(jiān)護下進行，術中、術后嚴密觀察，認真護理，做好各種搶救及急救藥品，發(fā)現(xiàn)異常采取有效的措施，才能使手術順利進行，以防發(fā)生意外事故。

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