異位妊娠患者保守治療的護理及心理干預

【關(guān)鍵詞】異位妊娠患者；保守治療

正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。以輸卵管妊娠最為多見，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠較為少見。在輸亂管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部少見^[1]。

隨著B超和人絨毛膜促性腺激素（human chori-onic gonadotropin β-HCG）測定技術(shù)的發(fā)展，為異位妊娠患者在妊娠破裂前選擇保守治療方面創(chuàng)造了有利條件。異位妊娠藥物保守望治療能使妊娠組織完全溶解而不損傷輸卵管壁，可避免手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織粘連，減少了重復異位妊娠的發(fā)生，增加了患者要求保留生育功能的機會。保守治療前患者雖有一定的思想準備，但由于多種因素影響，導致治療過程中患者常產(chǎn)生焦慮的情緒，不利于疾病的恢復。為減輕患者心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療^[2]。

2011年8月-2012年8月我院對收治的異位妊娠保守治療患者給予全面系統(tǒng)的護理干預，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月至2012年3月我院收治并確診為異位妊娠給予保守治療的患者119例，年齡18-45歲，平均（27.66+_5.29）歲，停經(jīng)時間42-68d，中位天數(shù)為56d；文化程度：小學9例、中學68例，大學42例。患者均無合并其他器官疾病及精神障礙病史，能正確理解和回答問題。均采用甲氨喋呤和米非司西酮治療。

1.2入選標準①有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血伴下腹痛；②未破裂型異位妊娠，HCG≤2000U/L；③肝、腎功能正常，甲氨喋呤用藥無禁忌證；④患者要求保守治療或迫切要求保留生育功能；⑤B超提未盆腔包塊≤3cm；⑥肝腎功能正常、出凝血功能正常。

1.3治療方法采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg隔日一次。同時給予米非司酮50mg口服，2次/d，服藥前后2h禁食。每3天監(jiān)測血HCG定量，復查的血HCG定量較前下降大于15%為有效，下降30%可以定為胚胎死亡。

2護理

患者當?shù)弥\斷后往往出現(xiàn)驚慌、失望、恐懼，異位妊娠患者保守治療相對時間較長，患者不了解發(fā)病原國、病情變化和治療情況，易出現(xiàn)焦慮、緊張等心理問題。并且大部分患者及家屬擔心是否會危及生命、是否會影響日后受孕，產(chǎn)生焦慮、恐懼等負性情緒。

2.1心理護理干預首先接診護士必須尊重患者的人格。自我介紹并介紹主管醫(yī)師及病房周圍環(huán)境和醫(yī)院有關(guān)制度。醫(yī)護人員應(yīng)始終保持一種平和的心境和穩(wěn)定的情緒，并以此影響和感染患者，充分理解患者，積極建立和保持和諧的護患關(guān)系，最大限度地贏得患者的支持和信任。通過實際病例分析向患者闡述不同心理狀態(tài)對自身疾病治療效果和預后的影響，并就各種不適癥狀產(chǎn)生的根源分別加以耐心細致的講解，從而徹底消除患者內(nèi)心的疑慮與迷惑。通過巧妙暗示和側(cè)面的解釋使患者徹底認清當前自身的健康狀態(tài)和精神狀況，從而積極調(diào)解自身心態(tài)并全面振奮精神，以期建立更加堅定的信心和決心，積極配合醫(yī)護人員的各項治療。同時也應(yīng)加強對患者家屬的心理疏導，全面消除患者家屬的緊張與疑慮，并積極建立良好的互信關(guān)系，從另一個角度影響和安慰患者，通過親人間的鼓勵使患者能夠積極主動的配合治療。

2.2行為護理干預醫(yī)護人員應(yīng)叮囑患者絕對臥床休息，避免突然變化體位或增加腹壓的動作，以免造成異位胚囊破裂出血；告知病人不能離開病房，防止孕囊突然破裂延誤搶救時機；個別病人血HCG較低時仍然存在破裂的可能，應(yīng)提高警惕；突然出現(xiàn)生命體征變化、腹痛加劇、陰道流血等異常情況，馬上報告醫(yī)生，隨時做好輸血、輸液或腹部手術(shù)的準備。

3小結(jié)

異位妊娠患者保守治療對機體損傷小，避免了手術(shù)創(chuàng)傷及后遺癥，保留了輸卵管完整性，不影響生育。做好醫(yī)護患配合、健康教育、心理護理、對癥護理、病情觀察、及時處理用藥后不良反應(yīng)是治療成功的關(guān)鍵。^[3]實施全面系統(tǒng)的護理干預，對改善患者的負性情緒以及提高護理滿意度具有積極意義。

參考文獻

[1]夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

[2]吳國光，朱玲，劉穎.重復異位妊娠發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，10（10）：608-610.

[3]楊遠燕.異位妊娠保守治療35例觀察與護理[J]齊魯護理雜志，2012，7：60-61.