腦干梗死患者20例鼻飼并發癥的臨床護理

【摘要】目的探討腦干梗死患者鼻飼管進行營養支持的并發癥的預防和護理措施。方法選2008年3月-2010年5月我科收治腦干梗死鼻飼患者20例，鼻飼營養支持治療。總結發生的并發癥進行預防性護理，并總結護理效果。結果本組20例患者沒有脫管、導管堵塞、腹瀉、嘔吐感染等并發癥。患者預后良好。未出現消瘦和營養不良的現象。結論加強腦干梗死鼻飼患者的護理和防治并發癥、對于維持胃腸道結構和功能具有重要意義。

【關鍵詞】腦干梗死；鼻飼；護理

腦干梗死是腦血管病之一，病情重，風險大。腦干梗死是由于椎基底動脈及其分支動脈粥樣硬化，痙攣、栓塞、炎癥、管腔狹窄缺血導致血液循環障礙。多發腦橋。發病急。多見于老年，病人往往有高血壓動脈硬化或者基底動脈供血不足病史。臨床表現可以出現偏癱，四肢癱，語言不清吞咽困難，高熱。意識障礙。病變血管不同。出現不同臨床癥狀。患者臨床表現有意識障礙、吞咽困難，進食困難。機體代謝分解消耗能量，靜脈營養滿足不了患者身體營養需要。需要進行鼻飼供給身體營養。患者鼻飼中極易發生各種并發癥。為減少并發癥。2008年3月-2010年5月我科收治腦干梗死鼻飼患者，護理效果滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料20例患者均為24小時入院的腦干梗死病人，其中男16例，女4例。年齡45歲-76歲，平均58±3.6歲。哥拉斯哥昏迷評分法；且體溫、呼吸、脈搏、血壓有明顯改變，體溫達到38.3°。20例患者均在入院后3天內未進食或者進食少行鼻飼治療。

1.2鼻飼操作方法使用硅膠胃管留置法；下鼻飼管之前使用吸引器吸凈咽喉部分泌物，痰特別多吸痰。以免下胃管過程中患者咳嗽、嘔吐導致窒息，清潔患者口腔。取患者仰臥位，頷下鋪毛巾，患者頭偏向操作人員側，選一次性硅膠胃管16-20號，測量好需要的圍管長度，標志好，取液體石蠟油潤滑胃管，右手持圍觀用拇指、食指夾住胃管經過一側鼻孔處慢慢插入胃管，感覺有突破感時，拇指、食指固定胃管于患者鼻孔處不動，使用無名指和小指輕輕地將胃管向前推移到咽部。插入時感覺不到阻力，就可以加快速度插入所需胃管長度。胃管插入長度達到所需長度時做好的標志處，使用聽診器聽到氣過水的聲音就能確定胃管在胃內。

2鼻飼并發癥的護理及預防

2.1腹瀉及便秘的護理便秘并發癥不常見，腹瀉比較常見。鼻飼最常見得并發癥是腹瀉。患者為了預防感染，使用一些抗生素，易造成胃腸道菌群失調，易發生胃腸道感染，另外，胃腸道在大量水的刺激下，引發腹瀉。護理人員給予患者鼻飼飲食，輸注配制營養液的過程中避免污染，現用現配制，鼻飼時還要注意鼻飼速度和鼻飼溫度，溫度在38-40度，每次鼻飼量不超過200毫升，鼻飼的容器煮沸消毒，每日更換注射器，尤其接頭處保持無菌。減少腹瀉。防止便秘發生，給予患者充足的水分，病情可以時，加用膳食纖維多的飲食，按時做腹部按摩，增加腸蠕動，必要時加服胃腸動力藥，預防便秘。

2.2惡心、嘔吐的護理惡心、嘔吐是腦干梗死常見癥狀，多有高顱壓引起。避免惡心嘔吐，鼻飼量要逐漸增加，逐漸增加鼻飼量，由少至多，由稀到稠，鼻飼量由少到多，速度由慢至快，也可以用輸液泵持續24小時均勻輸入法，一般開始1000毫升至2000逐漸過渡到2500毫升，分4-6次均勻輸入每次不少于30-60分鐘。

2.3胃潴留的護理腦干梗死患者臥床后腸蠕動減慢，胃腸功能紊亂，容易有胃潴留現象。為了解患者胃是否排空，每次鼻飼前首先吸液，檢測胃潴留量。如果殘留量大于100毫升，就可能存在胃潴留，鼻飼時間就可以延長，還可以進行負壓吸引。也可以患者腹部進行按摩，促進腸蠕動，必要時鼻飼胃動力藥，嗎丁啉等促進胃腸蠕動排空胃。

2.4鼻飼管脫落、堵塞、誤吸的護理鼻飼患者多數有意識障礙或者躁動，導管易脫落。誤吸也是比較嚴重的并發癥，易引發吸入性肺炎。擺好體位時防止誤吸的關鍵。在給患者鼻飼時，如果病情允許的情況下，床頭可以抬高30°-60°，密切監視胃潴留量，當大于150毫升時，應暫停輸入2小時，鼻飼管應該選細孔，韌性柔軟質量好的鼻飼管。使用膠布將鼻飼管固定在患者鼻翼部防止鼻飼管脫落掉。發生鼻飼管堵塞使用生理鹽水沖洗，也可以使用吸管、導絲插入鼻飼管中疏通。無效管不通暢立即更換鼻飼管。

3結果

本組20例患者沒有發生誤吸、脫落、導管堵塞、腹瀉、惡心、嘔吐、感染等并發癥，患者預后較好，15-90天撥出鼻飼管。患者意識清醒，沒有重度消瘦，營養不良發生。

4討論

腦干梗死患者病情嚴重，容易出現并發癥，治療復雜。早期給予充足的胃腸道營養很關鍵。胃腸道營養充分，滿足身體代謝需要，能防止電解質紊亂，保護胃腸道功能。阻止腸道內毒素的吸收，預防菌群失調，增加機體免疫力。能夠阻止自體蛋白的分解，降低腸道感染的發病幾率，提高機體免疫力。為安全度過急性期奠定基礎。本組研究表明：經過護理人員的細心觀察、精心護理，及時發現問題，配合醫生積極治療。重視鼻飼后對腹瀉。惡心、嘔吐，胃潴留。誤吸、鼻飼管脫落、導管堵塞，20例腦干梗死患者沒有發生嚴重并發癥，營養充足，沒有重度營養不良發生。鼻飼患者護理細心觀察，發現問題及時處理，有利患者病情恢復，減少并發癥，保證充足營養，安全效果較好。有利于預后康復。

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