重癥監護室腦梗死患者的心理護理

【摘要】目的探討重癥監護室腦梗死患者有效的心理護理方法。方法對42例重癥監護室腦梗死患者提供傾聽、共情、暗示、精神支持等相應的心理護理。結果患者治療效果與提供的心理護理密切相關：42例患者中5天脫機18例（42.9%）、7天脫機20例（47.6%），氣管切開4例（9.5%）。結論加強心理護理，有利于患者配合呼吸機輔助呼吸治療以實現及早脫機。

【關鍵詞】腦梗死；重癥監護；心理護理；呼吸機

腦梗死屬腦血管病中的常見病，起病急，具有突發性，多在無其他前驅癥狀時發生。老年人多發，致殘率高。病后所致的口角歪斜、語言障礙、吞咽功能障甚至肢體癱瘓極易造成患者焦慮、抑郁、煩躁及憤怒等負性情緒，而患者惡劣的心態則又導致機體調節功能減弱和抵抗力下降，因此，在早期積極提供心理護理對糾正患者不良情緒、幫助患者樹立戰勝疾病信心對其早期脫呼吸機和康復有重要意義。現將對42例腦梗死患者的心理護理體會總結如下：

1臨床資料

男20例，女22例，年齡55-87歲。42例患者均符合全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準^[1]，并經頭顱CT或MRI證實腦梗死并且有血氣分析證實呼吸衰竭需氣管插管。

2心理護理方法

在常規治療的同時，根據42例患者發病前后以及入住重癥監護室后出現的心理問題制定干預策略，采取傾聽、共情、暗示、精神支持等針對性心理護理。

3監護室腦梗死病人心理特征與護理

3.1病人整體心理特征及護理患者經歷疾病打擊，又進入重癥監護室進行氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，大部分患者都會出現焦慮、恐懼、緊張、絕望等消極情緒，有的甚至會有敵對心理，出現人機對抗。高度的信任感、良好的護患關系是治療成功的保證，醫護人員作為社會支持源的組成要素，其作用不容忽視^[2]。除了按時完成治療護理任務外，護理人員要細心觀察患者，及時了解其情緒變化和思想反應，以便隨時進行心理疏導；注意穩定患者情緒，積極改變患者的緊張不安、悲觀絕望等負性情緒，讓患者解除敵對心理，在意志上更加堅強，樹立戰勝疾病的希望。

此外，醫護人員語言親切、動作輕柔、態度和藹，能夠讓患者切實感受到醫護人員理解他們的疾苦，關心他們的生活，并且與他們站在一條戰線上，從而積極樹立戰勝疾病的信心。對有語言障礙的患者，要仔細觀察他們的表情和體態語，及時關注并盡可能滿足患者需求。責任護士應和家屬緊密配合，共同做好患者的思想工作，以解除患者的恐懼與不安，增強安全感。注意杜絕在患者面前評論與病情有關的刺激性言論；嚴禁對患者傳達不利的負面信息。^[3]。

3.2病人個體心理特征及護理

3.2.1焦慮心理疾病與陌生環境，使患者容易出現焦慮、煩躁、好動、失眠，對此，醫護人員要積極主動與病人及家屬進行溝通，掌握病人的基本情況、治療過程、病人對疾病的態度、產生焦慮的原因、程度及心理承受能力；主動向病人介紹疾病相關知識和以往病人的治療情況，給予安撫、勸解，以真誠的態度安慰好病人，消除患者的焦慮感；鼓勵病人面對現實，解除病人的心理壓力；此外，可采用心理干預策略幫助患者提高對疾病的認識，穩定情緒，克服因疾病恐懼帶來的焦慮，激發患者內心的責任感，保持毅力配合治療。

3.2.2抑郁心理部分病人情緒低落、消極、多愁善感，少數出現較重程度的抑郁，擔心病情加重危及生命，對治療信心不足，感覺生存無希望。應及時以熱情、積極的態度與病人溝通，取得病人的好感和信任，及時調整患者的心態，鼓勵病人積極參加文體活動，轉移注意力，從而減輕心理壓力，提高生活興趣；組織患者與病友長期聯系交流，讓患者分享他們相似的康復體驗，借鑒彼此積極的生活方式；特別是手術后成功重返社會的病友以榜樣的作用會激勵病人重拾生活的信心。

3.2.3憤怒、易激動心理少數病人因病情重、治療時間長、療效不顯著、疾病的折磨等導致心理失衡，表現為固執、偏激、情緒急躁、稍不如意就出現情緒激動，摔打藥品、用具或拒絕治療、拒食、哭鬧，甚至謾罵醫護人員的狀況，此時需要醫護人員及家屬的理解體貼、關懷照顧及耐心的幫助。決不能嫌棄病人，要寬容病人，加強感情溝通及有效的疏導，在言行中做到莊重、大方、誠懇，以減少病人對醫護人員的猜疑，取得病人的好感和信任，使病人積極配合治療。同時要注意調整患者對治療的期望值，使其對疾病有一個正確的認識，縮小患者手術前后較大的心理反差。

3.2.4被遺棄心理部分病人由于以往的家庭地位和生活條件優越，當身體遺留殘疾時無形中產生被遺棄感，重癥監護室的腦梗死患者生活不能自理，思想有顧慮，消極對待治療。護士應主動找病人談心，聆聽病人往日的經歷，敘述展望今后美好生活，從生活的細節著手，逐步引導和講解，使患者明白疾病帶來的生活改變，使其有充分的心理準備；幫助患者正確使用“合理化”的心理防御機制，減輕疾病帶來的巨大差異導致的心理不適；加強術后的健康教育，增強自我護理能力，消除患者的被遺棄感。必要時向親友尋求多方面的幫助，不以患者的眼光定格他們，要給患者在家庭社會生活中同等的權利機會和待遇，使病人感到安慰，受到尊敬和重視，從而創造良好的心理環境。

4體會

本研究中，經過心理護理結合綜合治療，達到了良好的治療效果，尤其是使最長氣管插管達2月余的患者成功脫機。腦梗死病人因自身因素改變和周圍環境差異，心理活動復雜，對疾病的認識也有很大不同，因此心理護理既要綜合考慮，又要有針對性。它要求護士全面了解病人的心理狀態、情緒變化、人格特征，從中發現病人的心理障礙，幫助病人解決心理問題，積極改善病人生活和休養環境，使病人早日脫機康復。

參考文獻

[1]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科，1996，29（6）：381-383.

[2]姜涌，王艷麗，張秀君.社會支持、心理控制和心理健康關系研究綜述[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，1（9）：224-225.

[3]陳莉.老年急性閉塞性腦梗死介入溶栓術護理體會[J].護士進修，2008，23（12）：1124-1125.