90例婦科腹腔鏡手術的臨床護理

【摘要】目的總結婦科腹腔鏡手術的臨床護理。方法對我院90例婦科腹腔鏡手術患者行腹腔鏡手術，并進行精心圍術期護理。結果本組手術全部成功，術中無大出血，術后無出血、感染等嚴重并發癥的發生，傷口均甲級愈合。術后住院3-6d，均痊愈出院。護理后的焦慮水平評分和心率次數顯著高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論術前充分的準備和術后主動、周到、細致的護理，能穩定患者的情緒，增強戰勝疾病的信心，促進患者早日康復。

【關鍵詞】婦科；腹腔鏡手術；護理

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術因為具有創傷小、痛苦輕、恢復快、住院日明顯縮短等優點^[1]，使得許多過去的開放性手術被腔內手術取而代之，同時在婦科手術中應用越來越廣泛。加強腹腔鏡手術臨床護理，掌握好手術的護理要點，對促進術后盡早康復有重要意義。我院自2009年1月-2010年12月對90例婦科疾病患者行腹腔鏡手術，經精心圍術期護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料90例患者均為我院收治的婦科腹腔鏡手術患者；年齡22-52歲，平均31.5歲；均已婚；其中異位妊娠66例，卵巢囊腫11例，子宮內膜異位癥8例，卵巢瘤5例；均采取全麻，行常規婦科腹腔鏡手術；術中根據病情施行子宮肌瘤剔除術、輸卵管切除術、輸卵管切開取胚術、卵巢囊腫剔除及切除術等。

1.2護理方法

1.2.1心理護理大多數患者對腹腔鏡手術不了解，護理人員應主動熱情與患者交談，與患者建立良好的護患關系，讓患者及家屬了解病情、腹腔鏡手術的過程、優越性及局限性，但不能過度強調手術和麻醉的風險。要密切關注患者的心理狀態，正確評估心理狀況，及時幫助患者解除憂慮和恐懼心理，降低患者應激反應，使之處于良好的心理狀態，為手術創造良好條件。注意保暖，避免感冒，保證睡眠充足。

1.2.2術前準備了解術前全身健康情況，完成三大常規檢查及各項檢查。若有宮頸病變，酌情進行陰道鏡檢查、宮頸刮片、TCT或活檢，排除手術禁忌證。做好皮膚準備，范圍自平恥骨聯合上至劍突，下至恥骨聯合。注意皮膚清潔，囑其沐浴，徹底清潔臍部污垢，術晨剃去手術野毛發，保證術野皮膚無損傷及無菌^[2]。指導患者練習深呼吸，學會有效咳嗽、咳痰。術前8h禁食、4h禁飲，灌腸，防止術后腹脹，以及麻醉后肛門松弛導致在手術臺上排便，引起污染。術前戒煙、戒酒。術晨陰道碘伏消毒，防止逆行感染。

1.2.3嚴密觀察病情連接心電監護儀，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，特別要注意呼吸的變化，防止患者嘔吐而窒息。密切觀察血氧飽和度，給予持續低流量吸氧，促進二氧化碳排出，減輕患者因氣體刺激帶來的不適。早期發現有無內出血、休克等。如有異常及時向醫生報告并處理。

1.2.4引流管護理妥善固定各種引流管，防止滑脫、堵塞、受壓、扭曲，保持引流管通暢，引流袋位置一定低于置管水平。記錄引流液量、顏色和性狀，及時更換引流袋。一般留置24-48h即可拔管。留置導尿管者應保持外陰清潔，每日用0.05%碘伏棉球進行尿道口護理，防止泌尿系感染。一般手術當日持續開放，次日定時夾閉、開放，指導患者多飲水，術后24h拔除尿管。

1.2.5體位護理取舒適半臥位或坐位，協助患者床上左右移動，次日協助患者坐起，體位的改變利于膈肌下降，利于呼吸，并可壓迫止血，利于傷口引流及炎癥局限，利于腸蠕動的恢復及術后排便，可降低腹部肌肉張力，減輕傷口疼痛。

1.2.6腹部切口護理嚴密觀察腹部穿刺孔有無滲血，特別是臍孔和恥骨上三點處，少量滲血可加壓壓迫止血，滲血多時及時報告醫師，請醫師處置。另外，傷口紅腫應警惕感染，局部傷口不易涂抹過多的醫用膠，不僅結痂緩慢，而且受不潔因素的影響，傷口還會長期滲液，常需數次換藥才能愈合。當出現嘔吐、咳嗽時，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網膜從臍部切口處膨出。

1.2.7疼痛護理如有輕微傷口疼痛，一般不用處理，2-3d疼痛可消失。如果是肩背部疼痛護理，可能是腹腔內滯留CO2氣體過多有關，可將床位搖至45b或側臥位，減輕癥狀^[3]。如果疼痛比較明顯，必要時在排除并發癥后遵醫囑給予藥物止痛。

1.2.8飲食護理由于早期進食對胃腸功能有促進作用，并與患者健康恢復密切相關。術后6h可進流質飲食，少量多餐，但禁奶、糖、豆制品類防止腸脹氣。肛門排氣后可進半流質飲食，逐漸過渡至普食。惡心、嘔吐、腹脹者推遲進食時間。

1.2.9出院指導1個月內禁止性生活、禁止坐浴。出院時告知患者要合理飲食，如高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化飲食。注意加強個人衛生，保持切口清潔干燥和外陰清潔，勤換內褲，適當運動，增強體質。1個月-2個月隨訪1次。

1.3觀察指標比較護理前后患者焦慮水平和心率。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS），測評患者焦慮水平。該量表由20 個項目組成，每項按1-4 級評分，分數越高，說明焦慮程度越高^[4]。

1.4統計學方法使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

本組手術全部成功，術中無大出血，術后無出血、感染等嚴重并發癥的發生，傷口均甲級愈合。術后住院3-6d，均痊愈出院。護理后的焦慮水平評分和心率次數顯著高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。