妊娠合并急性闌尾炎25例的護理體會

【摘要】目的對妊娠合并急性闌尾炎患者的護理效果進行探討。方法2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床護理資料進行回顧性分析。結果采取正確治療與精心護理，所有患者手術成功，術后康復良好，無流產、死胎、并發癥的發生，全部治愈出院。結論掌握導致妊娠和急性闌尾炎的原因，操作技術嫻熟，進行密切監測，給以精心的護理與指導，能夠有效保證母嬰安全，提高臨床治療及護理效果。

【關鍵詞】妊娠；急性闌尾炎；護理

妊娠合并急性闌尾炎在妊娠期特別多見的一種外科并發癥，在妊娠期的任何階段都有可能發生，在我國的發病率大約為0.7%，如果沒有得到及時有效的治療護理，將會極大威脅母嬰的生命安全^[1]。本文就2008年7月-2012年7月我院收治的25例妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床護理資料進行回顧性分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組25患者，最小年齡22歲，最大年齡39歲，平均年齡27.6歲。經產婦7例，初產婦18例，其中12例早期妊娠，9例中期妊娠，4例晚期妊娠。所有患者都采用手術治療，并進行精心護理，24例患者的傷口愈合狀況良好，1例延期愈合，平均住院時間為13d。

1.2方法在手術前、后對患者病情進行密切觀察、心理護理、用藥護理、飲食護理等護理手段，有效促進患者的康復。

2結果

本組25例患者均手術成功，術后康復良好，無流產、死胎、并發癥，全部治愈出院。

3討論

3.1手術前的護理

3.1.1密切觀察病情妊娠期患者的闌尾隨著子宮的變大而增大，妊娠90天時則位于基底部的髂嵴下部，150天時位于髂嵴，240天時位于髂嵴上部，分娩后30天才能夠恢復到原位。闌尾在往上移動時，容易把子宮脹大，大網膜無法包裹，導致盆腔充血，之后闌尾也充血，病情發展快，發生穿孔感染則很難控制^[2]。該病的初期癥狀難以與惡心嘔吐和腹部不適等分清，所以應該對患者的腹部體征進行嚴密觀察，每3h測體溫，如發現患者體溫和白細胞一直升高，要立即報告醫生，及時進行手術。密切觀察胎心和胎動的變化，由于闌尾炎會刺激到子宮，造成子宮收縮，導致早產、流產，在密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓等變化，每半小時測1次并記錄，發現異常及時匯報醫生，采取搶救措施。

3.1.2心理護理因為妊娠期的患者在情感與疼痛具有較差的耐受性，再由于急性闌尾炎通過手術治療，很多患者會有恐懼、害怕、憂慮等消極心理，患者普遍擔心麻醉及手術會影響胎兒，導致胎兒早產、流產，因此不愿接采取手術治療。護理人員要多和患者溝通，通過溫和、耐心和親切的語氣和態度認真傾聽患者的真實感受，并及時給予適當的安慰鼓勵，消除患者的消極心理，幫助患者樹立信心，同時向患者及家屬說明手術的安全性和必要性，詳細介紹手術治療的過程和轉歸，告訴家屬要多多體貼、關心患者，使患者真正感受到家屬和醫護人員的關心，讓其保持良好心理積極配合治療，確保手術成功^[3]。

3.1.3用藥護理用藥選擇應該避免嗎啡類鎮痛劑、氨基甙類、磺胺類等影響胎兒的藥物，禁止熱敷、針刺、灌腸和瀉下藥防止流產，根據患者實際病情合理使用鎮靜劑、黃體酮、硫酸鎂等藥物安胎。手術前，患者半坐臥位，能夠幫助呼吸，減少吸收毒素。并教會患者深呼吸和咳嗽排痰。

3.2手術后護理

3.2.1觀察生命體征手術后每半小時對患者的心率、脈搏、血壓等進行監測，密切觀察其生命體征的變化。因為在手術時進行麻醉、手術的刺激等都可能造成孕婦出現缺氧、低血壓，要進行5h的常規吸氧，預防胎兒宮內發生缺氧、窘迫，所以對宮縮胎心、陰道出血和流液情況進行密切監測，必要時可以使用胎心電子監護。

3.2.2體位護理手術后患者取去枕平臥5h，待血壓平穩后取半臥位，使腹腔內臟器恢復原位，加大胸腔體積，減輕心臟的負擔，使膿液不能流出直腸子宮，減少吸收毒素，促進引流，減少腹壁的張力，緩解切口疼痛。

3.2.3切口疼痛護理任何手術都不能避免發生切口疼痛，因此向患者詳細講解緩解疼痛的相關知識和影響胎兒的藥物，轉移患者的注意力，如患者無法忍受，應適當給予不影響胎兒的止痛藥物。同時還要對手術切口進行觀察其滲血和滲液情況，使切口敷料保持清潔和干燥^[4]。

3.2.4用藥觀察手術后疼痛，要確定是切口痛、宮縮痛。如果屬于切口疼痛，合理給予不影響胎兒的止痛藥，觀察緩解情況。如果有早產和流產跡象，及時進行抑制宮縮與保胎的處理，25%的硫酸鎂進行靜脈滴注，并控制滴速，35滴/min左右為宜。用藥中要觀察患者的呼吸和尿量、膝反射等情況，預防鎂中毒，采用15%的葡萄糖酸鈣降解鎂離子毒性。

3.2.5飲食護理手術后患者的腸功能基本恢復后，應進食流質食物，沒有出現腹痛、腹脹的患者可以進食半流質食物，術后3d視情況正常飲食，患者要多進食高熱量和高蛋白以及高維生素等食物，禁止進食辛辣生冷食物，多吃新鮮蔬果，確保大便通暢。

3.2.6活動護理術后若胎心音顯示正常，沒有流產和早產預兆的患者，為了加速腸蠕動的恢復，避免粘連等，鼓勵患者盡早下床活動，患者有引流管的要進行健康指導，防止發生脫管、逆流。如出現產科異常，嚴格要求臥床休息，延遲下床活動的時間。

參考文獻

[1]黃維菊.妊娠合并急性闌尾炎手術患者的護理體會[J].基層醫學論壇，2009，8（06）：56.

[2]奚崇鶯，奚瓊霄.妊娠合并闌尾炎圍手術期護理體會[J].現代實用醫學，2010，5（10）：82.

[3]曾志霞，王娜，鐘巧嬋，程碧娜，韓慧珍，黃蘭香.中晚期妊娠合并急性闌尾炎圍術期護理體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，18（03）：96.

[4]Tetushi Fukushige，Shinichi Yamada，Tomomi Sano，Tatsuhiko Kano，Yuuji Kawasaki.Five cases of far lateral lumbar disc herniations treated conservatively[J] The Pain Clinic，2009：428.