78例骨盆骨折手術的臨床護理探討

【摘要】目的探討骨盆骨折手術的臨床護理體會。方法選擇我院2009年7月至2011年10月收治的骨盆骨折行手術治療的患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用常規護理，觀察組40例在此基礎上行針對性護理干預，就兩組臨床資料行回顧性分析。結果觀察組40例患者中優良率為95%。對照組40例患者中，優良率為70%，觀察組顯著高于對照組優良率（P<0.05）。結論在骨盆骨折手術中采用針對性護理干預，可明顯提高治療成功率，改善患者生存質量。

【關鍵詞】骨盆骨折；手術；護理干預

臨床多發性損傷中，骨盆骨折比較多發和常見，護理干預是手術治療中的關鍵環節。本次研究選擇我院2009年7月至2011年10月收治的骨盆骨折行手術治療的患者80例，隨機分為兩組，對照組40例采用常規護理，觀察組40例在此基礎上行針對性護理干預，就兩組臨床資料行回顧性分析，現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者80例，男64例，女16例，年齡17-65歲，平均年齡（38.9±2.6）歲。致傷原因：高處墜落傷23例，交通意外傷40例，擠壓傷12例，其他5例。合并后腹膜血腫4例，尿道損傷6例，腎挫傷1例，肝破裂1例。隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法患者為單純骨盆骨折無合并傷時均為穩定性骨折類型，行牽引、外固定或臥床休息治療?？涨换驅嵸|臟器破裂出血者行剖腹探查術，患者為失血性休克者積極行抗休克治療。依據病情對顱腦創傷的患者行保守治療或開顱手術對血塊進行清除。血氣胸行肋骨外固定治療胸腔閉式引流。對照組40例采用常規護理，觀察組40例在此基礎上行針對性護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1心理護理患者創傷均為突然發生，意外事件使身心均承受著較大痛苦，加之對手術效果及遠期預后的擔心，表現為恐懼、緊張、煩躁、焦慮等負性心理。同時因創傷疼痛、需由他人照顧生活起居，擔心給家屬造成負擔，并背負高昂的醫療費用，易出現自責、沉默不語等不良情緒。臨床護理人員需主動和患者溝通，對其合理需求最大限度滿足，就創傷的基本知識和手術治療的必要性、目的、遠期效果行簡要介紹，講解疼痛原因及緩解疼痛的方法，使患者消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，積極主動配合醫護全程。

1.2.2靜脈通道建立患者從創傷入院致手術時均有程度不等的失血性休克表現，如肢體濕冷、少尿、口唇、黏膜蒼白等。入院即密切心電監護，加強生命體征監測，迅速建立至少兩條靜脈輸液通道?；颊叱瘦^重的休克癥狀時，行深靜脈穿刺輸液，穿刺部位通常選擇鎖骨下靜脈。因骨盆骨折極易造成血管損傷，故輸液時通常不選擇下肢靜脈，盡量將兩條上肢輸液通道于同側肢體建立，以方便另一肢體監測生命體征。立即作血型、血常規檢查，申請同型血輸血，立即血氣分析、生化檢查，為糾正電解質紊亂、酸堿失衡，補液提供參考依據。補液時需依據補液原則，即先鹽后糖、先晶后膠、見尿補鉀。

1.2.3呼吸道護理入院后即行面罩吸氧或鼻導管吸氧，保持呼吸道通暢，提高血氧飽和度，并增加氧彌散量，協助患者取肢高頭低體位，以對休克狀態進行糾正。加強對氣道的護理，患者氣道因其他原因阻塞或患者無自主呼吸時，需將氣道內嘔吐物和異物及時清除，行氣管切開術或氣管內插管，建立人工呼吸通道。在成功置管后，保持氣道通暢，及時將痰吸除，對患者呼吸時胸部起伏運動有無異常進行觀察，排除因氣胸、肋骨骨折等原因導致的胸廓反常活動，降低患者死亡率。血氣胸患者在采用胸腔閉式引流治療后，對整個引流系統的密閉性需加強保持，對引流液的流量變化、色澤、性質作好觀察，發現并立即處理異常。

2結果

對兩組患者行4-24個月的隨訪，觀察組40例患者中，優32例，占80%；良6例，占15%；一般2例，占5%，優良率為95%。對照組40例患者中，優24例，占60%；良4例，占10%；一般12例，占30%，優良率為70%。觀察組顯著高于對照組優良率（P<0.05）。

3討論

目前，隨著醫療模式向“以患者為中心”的整體新型模式轉換，公眾對護理質量有了更高的要求，在高能量創傷中，除對創傷本身進行治療外，更注意患者精神、心理方面的關注，提供人性化優質護理服務，使患者在心理、生理、社會、精神上均達到舒適狀態。骨盆骨折大部分由骨盆直接受暴力擠壓所致，死亡率高達10%-30%。近年來，社會經濟的飛速發展帶動了交通運輸業、建筑業的發達，骨盆骨折發生率呈逐年升高的趨勢^[2]，常伴有多發傷及合并癥，出血多，損傷重，對患者的生命造成嚴重威脅，手術是挽救患者生命和改善預后的有效方法，其中護理干預是確保臨床效果的關鍵環節^[3]。積極糾正休克，明確復合傷，對患者實施心理護理，建立靜脈通道，加強生命體征監測，行體位護理，呼吸道護理、康復鍛煉指導、并發癥的觀察及預防，可明顯提高治療有效率。

綜上，在骨盆骨折手術中采用針對性護理干預，可明顯提高治愈率，臨床效果滿意。提高治療成功率，改善患者生存質量。

參考文獻

[1]張明.300例骨盆骨折并發癥的處理分析[J].實用骨科雜志，2005，4（2）：58.

[2]陳孝平.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：85-95.

[3]Taylor DC，Erpelding，JM，Whitman DS，et al.Reatment of comminuted sub trochanteric fem；oral fracture sinyoung population with are construction nial[J].MiMed，1996，161（12）：735-738.