人工全髖關節置換術的護理

【關鍵詞】人工全髖關節；置換術

人工全髖關節置換術（THA）是通過手術利用人工生物材料替代與重建病損的髖關節，以緩解癥狀、消除疼痛，改善及恢復髖關節功能、提高生活質量為目的-種治療手段^[1]。本文介紹30例人工全髖關節置換術的護理，通過我們認真、細致的術前術后護理，指導病人正確科學的功能鍛煉，從了解到掌握，循序漸進，無-例發生并發癥和人工假體斷裂或脫位，從而保證了手術的順利成功，為提高病人的生活質量做了良好的開端。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組30例系2011年01月至2011年12月的住院患者，男性23例，女性7例，年齡50-108歲之間，平均年齡76歲。既往有高血壓病史6例，有中風病史3例，有糖尿病病史2例。伴有基礎疾病的病人，術前病情均控制平穩。

2術前護理

2.1心理護理向患者和家屬做好解釋工作，向他們介紹成功的范例，并介紹手術目的、方法、優點和術后注意事項，消除其緊張、焦慮情緒，使其對治療有充分的了解和信心。

2.2皮膚準備術前三天開始做好皮膚清潔消毒工作，每日用肥皂水清洗，手術前-天進行剃毛并消毒。

2.3適應性訓練術前-周進行股四頭肌、足趾、踝關節的功能鍛煉，進行提臀、抬臀練習，床上大小便的練習，教會正確放置坐便器的方法。

3術后護理

3.1一般護理

3.1.1病情觀察術后嚴密觀察病情變化，給予心電監護，每1小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并注意體溫的變化，做好詳細記錄，如有異常及時報告醫生。

3.1.2引流管的觀察和護理術后注意觀察傷口與引流液的情況，引流管不可扭曲、折疊，防止堵塞、脫落，注意觀察引流液的量、顏色和性質，定時擠壓引流管，保持引流管通暢。如傷口滲液過多，注意是否有活動性出血，并通知醫生。

3.1.3術后體位術后取平臥位6小時，頭偏向-側。術后患肢保持外展中立位，如患肢膝下墊軟枕，用皮膚牽引套外牽引固定等。做各項治療和護理操作時，應將整個患髖托起，指導患者利用牽引床上的拉手將臂部抬起，不可單純牽拉或抬高患肢，避免患肢內外旋轉動作，防止假體脫位。

3.2術后功能鍛煉

3.2.1術后當天，生命體征平穩，麻醉消失后，即可進行適當足、趾、踝關節主動練習及腓腸肌、股四頭肌及臀大肌的等長收縮練習。

3.2.2術后第2-3天，床頭搖至30度-60度，做“踝關節主動屈伸”練習，“股四頭肌等長收縮”練習，保持肌肉張力和髖關節被動活動，開始活動范圍：髖25度，膝40度，以后逐漸增加，髖、膝關節屈曲不可超過90度，不主張行“直抬腿”練習，可練習髖的屈曲，并可適當練習坐，但避免髖關節的旋轉，可應用CPM做下肢持續被動運動，以30度開始，每日2組，每組30分鐘，每日增加5-10度。

3.2.3術后1周，床頭可抬高至90度，進行坐位練習，坐位時間不宜過長，避免髖關節疲勞，并進行離床訓練。訓練時先讓患者在床上坐起半小時后再協助其移至健側床邊，健側腿先離床并使腳著地，使患肢外展，屈髖<45度，由護士或家屬協助抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再拄雙拐站起。上床時，按相反方向進行。訓練時護士或家屬在旁守護以防意外發生。

3.2.4扶雙拐行走生物型者術后6周可進行負重行走，骨水泥型者術后5-7天即可負重行走。拐杖長度一定要適宜，且行走時腰要挺直。

3.3出院宣教

3.3.1患者出院（正常兩周拆線出院）后仍要堅持功能鍛煉，教會患者各種體位時患肢所取的各種姿勢，保持外展位，避免患肢屈髖大于90度或并攏下肢做下蹲動作和內收盤腿動作，包括平臥時雙腿分開，不能交叉（堅持3個月），側臥時健側下患側上，兩腿之間墊-軟枕。

3.3.2出院后合用雙拐或肋行器。使用坐式馬桶或坐式便器，坐高板凳，不坐低板凳，不能蹺二郎腿。地面保持清潔干燥，不宜有水漬，防止滑倒。

3.3.3正確更衣（如穿褲時先患側后健側），穿襪（伸髖屈膝進行），穿鞋（穿無須系鞋帶的鞋）。將盆浴改為淋浴，不進行劇烈運動，如跑步、騎自行車、重體力勞動。不長時間行走，避免爬山等。適宜的體育運動如散步、游泳等。

3.3.4患肢可逐漸負重，6周后患肢可部分負重行走，10-12周根據愈合情況，可棄拐杖獨立行走，由雙拐杖到單拐杖直到棄拐杖，但必須避免屈患髖下蹲。

3.3.5嚴格定期隨診，每2-3月門診復查，如出現大腿疼痛、肢體爆裂聲、感覺髖關節脫位或不適，關節活動困難等，應及時就診。

4護理體會

4.1在治療和護理過程中，注意傾聽患者的主訴，多詢問患者的感受。如患者訴患肢脹痛，有低燒（不超過38.5℃），應考慮深靜脈栓塞，囑患者停止功能鍛煉，并用軟枕抬高患肢。如手術部位出現紅腫、疼痛，應考慮排異反應。如患髖突然疼痛不能忍受，活動困難，呈屈髖屈膝狀，考慮假體脫出。如患者出現呼吸困難、意識障礙、皮膚及臉結膜有出血點，應考慮肺脂肪栓塞。發現問題，及時報告醫生，及時處理。

4.2術后根據患者的病情、自理能力程度安排責任護士提供護理，這樣的護理更安全、更有效^[3]。由于老年患者體質虛弱、臥床時間長，易發生褥瘡、肺部感染和泌尿系感染。在護理過程中，多關心他們，做好基礎護理。我們根據每個患者狀況，制定相應護理措施，如定時協助患者翻身、叩背、擦浴，保持皮膚清潔衛生；鼓勵患者咳嗽、咳痰，多飲水；留置導尿管的患者，每天消毒尿道口2次等；同時指導患者合理調節飲食，飲食宜高熱、低脂、多纖維素、易消化、可口、少食多餐，并戒煙戒酒。護士長和責任組長及時負責評價效果。

4.3康復計劃的制訂必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則^[2]。結合我院骨科病人的特點，病人都是來自附近農村，我們通過板報宣傳并給每個病人印發圖文并茂、通俗易懂的健康宣教手冊。康復訓練過程不能操之過急，對于年齡較大者、精神恢復慢的病人，只求穩不求早、不求快，時間和強度以患者感覺不到勞累，不影響休息為前提。我們耐心細致講解，并親自示范給病人看，鼓勵病人主動鍛煉，讓病人更容易領會掌握。

4.4進行科學的康復功能鍛煉，有效地預防股骨頭進一步損害和髖關節脫位。如病人體位不正確，活動不當，均可造成假體脫位。讓患者知道不進行活動或劇烈運動，都是不正確的。在整個治療和康復過程中，都應該使用拐杖，避免過早下地負重行走。讓患者時刻牢記植入物已是身體的一部份，任何植入物的承受負荷的能力都不能與健康骨相比，節制負重要時刻注意，棄拐后仍要注意避免過度活動和損害，這樣才能真正地延長人工假體的壽命。

4.5通過我們認真細致的護理宣教，讓患者和家屬積極參與到治療和康復過程中，讓所有病人和家屬都知道整個治療和護理過程的重要性和科學性，術后無-例出現并發癥和人工假體斷裂或脫位，極大地提高了患者的生活質量。真正做到患者滿意，社會滿意。

參考文獻

[1]丁慧麗，全艷麗，張燕.人工全髖關節置換術圍手術期護理[J].中國現代醫生，2007，45（23）：123-124.

[2]呂厚山.人工關節外科學[M].北京：科學出版社，1992：250.

[3]蔡虻，沈寧，等.綜合性醫院成年住院病人的直接護理時間與自理能力疾病嚴重度相關性的研究.中華護理雜志，2007，42（10）：875-877.

[4]劉聯群.骨傷科專病護理路徑[M].人民衛生出版社，2010：338-340.