人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法探討

【摘要】目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施。方法對2010年4月-2011年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的20例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果所有患者均在術(shù)后接受隨訪至少半年，最多兩年以上，經(jīng)X片復(fù)查顯示所有患者的假體位置均變現(xiàn)為正常。其中包括3例高齡患者（年齡均超過70歲），在術(shù)后1月內(nèi)均有發(fā)生脫位的情況，但經(jīng)復(fù)位處理并特別囑咐其注意事項(xiàng)后均再未見復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)局部感染和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，Harris評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)前平均為（46±11.7）分，而術(shù)后為（88±7.9）分。結(jié)論在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期，科學(xué)制定術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，并在患者康復(fù)期間給予正確的并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，是確保手術(shù)獲得成功的重要因素。

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；圍手術(shù)期

通常情況下，因各種原因而導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)不可逆損傷，一般治療幾乎不能讓疼痛得以緩解，同時(shí)還會(huì)伴隨嚴(yán)重喪失活動(dòng)能力，此時(shí)應(yīng)實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)^[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和相關(guān)器械的不斷完善，該手術(shù)的臨床應(yīng)用已非常廣泛，進(jìn)而為緩解患者髖關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)能力發(fā)揮了重要的作用，然而，工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要獲得成功，其圍手術(shù)期的護(hù)理是至關(guān)重要的因素^[2]。2010年4月-2011年12月期間，筆者對28例接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行了圍手術(shù)期的全面護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組20例患者均為筆者所在醫(yī)院于2010年4月-2011年12月期間收治的擬接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，其中男15例，女5例，年齡60-94歲，包括股骨頸骨折11例，股骨頭缺血性壞死5例，股骨粗隆間骨折2例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折2例，所有患者均無手術(shù)禁忌癥。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理①排便指導(dǎo)：由于術(shù)后患者需有一段時(shí)間的臥床靜養(yǎng)，所以需盡早讓患者學(xué)會(huì)并適應(yīng)床上排便，因此在患者入院的時(shí)候即發(fā)給大小便器，并指導(dǎo)其練習(xí)床上大小便的方法。②術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)：主要為患者施行患肢牽引，并指導(dǎo)其學(xué)習(xí)并掌握松弛髖關(guān)節(jié)肌肉并改善組織攣縮的方法和意義，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的方法，并注意患者的皮膚特別是手術(shù)區(qū)皮膚的清潔護(hù)理，以防止褥瘡的發(fā)生。③術(shù)前用藥：術(shù)前1d需做抗生素皮試和抽血查血型交叉合血，術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染的發(fā)生，同時(shí)禁水禁食。

1.2.2術(shù)后護(hù)理①常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者的生命體征情況與手術(shù)切口情況，仔細(xì)觀察引流液的量、色及相關(guān)性狀的變化，觀察患肢的感知及運(yùn)動(dòng)能力情況，此外，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年人，為防止多器官意外事件的發(fā)生，需特別留心其神志和呼吸狀況。②患肢護(hù)理：為防止髖內(nèi)收、外旋和關(guān)節(jié)脫位，需為患者保持15-30°中立外展位雙下肢間夾兩個(gè)枕頭，穿“丁”字鞋，此外，術(shù)后1d內(nèi)平臥，術(shù)后2d后半臥，避免患側(cè)臥，搬動(dòng)患者需小心抬起臀部，并將髖關(guān)節(jié)及整個(gè)患肢托起。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥為局部發(fā)生感染和下肢深靜脈栓塞，對局部感染而言，需對切口引流管實(shí)施認(rèn)真的管理，足量應(yīng)用抗生素7-10d，嚴(yán)格無菌操作，并密切關(guān)注患者體溫的變化，對下肢深靜脈栓塞而言，其主要護(hù)理措施為指導(dǎo)患者正確進(jìn)行早期的患肢肌肉收縮鍛煉以促進(jìn)靜脈回流^[3]，并適量運(yùn)用預(yù)防性抗凝藥物，生活及飲食方面需盡量避免高膽固醇食物且需戒煙，保持引流和大便的通順，減少壓迫和水腫的發(fā)生。

1.2.3康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理主要的術(shù)后的各期功能鍛煉。術(shù)后6h可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)，通常以上肢運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)輔以踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的屈伸以及深呼吸運(yùn)動(dòng)等；術(shù)后1d將病床上半身升至30-60°，并增加股四頭肌和股二頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉，另根據(jù)患者的實(shí)際身體情況可極少量地開展屈髖屈膝活動(dòng)；術(shù)后11d左右拆線后可進(jìn)行直抬腿鍛煉，但抬高角度以不超過30°為宜；術(shù)后2周可加大屈髖屈膝鍛煉程度，但需嚴(yán)禁髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋，并確保屈髖度以不超過90°為宜；術(shù)后3周可扶拐下地少量活動(dòng)，但不能負(fù)重。

1.2.4出院指導(dǎo)出院時(shí)，應(yīng)囑咐患者及家屬堅(jiān)持正確的功能鍛煉，但鍛煉程度不能操之過急，需循序漸進(jìn)地進(jìn)行，一定避免過重的體力勞動(dòng)和其他運(yùn)動(dòng)。可在術(shù)后3個(gè)月后逐漸開始負(fù)重鍛煉，但仍需避免深度屈髖，最后需注意的是一定要囑咐患者定時(shí)回院進(jìn)行復(fù)查，以盡早實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活并提高生存質(zhì)量。

2結(jié)果

到目前位置，本組所有患者均在術(shù)后接受隨訪至少半年，最多兩年以上，經(jīng)X片復(fù)查顯示所有患者的假體位置均變現(xiàn)為正常。其中包括3例高齡患者（年齡均超過70歲），在術(shù)后1月內(nèi)均有發(fā)生脫位的情況，但經(jīng)復(fù)位處理并特別囑咐其注意事項(xiàng)后均再未見復(fù)發(fā)。此外，本組患者術(shù)后均未出現(xiàn)局部感染和下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。Harris評(píng)分結(jié)果顯示，術(shù)前平均為（46±11.7）分，而術(shù)后為（88±7.9）分，效果比較理想。

3討論

大量臨床實(shí)踐證明，通過實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效緩解患者髖關(guān)節(jié)的疼痛，更能最大限度地恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。事實(shí)上，成功的手術(shù)雖是取得良好臨床療效的基礎(chǔ)，但對患者施以科學(xué)有效的護(hù)理也是幫助其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素，如果缺乏這些完善的護(hù)理措施，勢必會(huì)導(dǎo)致感染及下肢深靜脈血栓等各種并發(fā)癥表現(xiàn)出較高的發(fā)生率，情況嚴(yán)重者甚至可造成手術(shù)失敗。因此，在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期，科學(xué)制定術(shù)前術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，并在患者康復(fù)期間給予正確的并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，是確保手術(shù)獲得成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)

[1]何璨.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的護(hù)理干預(yù)[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008，21（2）：358-359.

[2]周丹.209例后外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（10）：982-983.

[3]王麗.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，21（3）：425-427.