32例兩孔法胸腔鏡下肺葉切除術的手術護理配合

【摘要】目的探討兩孔法胸腔鏡下肺葉切除術的手術配合。方法手術切口選擇側前胸部，手術中僅用二個長度分別為3cm、3cm左右的手術切口，在電視胸腔鏡及專用器械的輔助下，完成肺葉切除術。結果32例手術均順利完成手術，手術治療效果與普通開胸相同，但手術創傷大大減小，手術技術要求高。結論兩孔法胸腔鏡肺葉切除術在技術上是安全、可行的、具有創傷更小、恢復更快等優點。手術配臺護士熟練掌握各種儀器及器械的使用，做好充足的術前器械物品準備，術中護理操作快速準確，可以縮短手術時間，保證手術順利進行。

【關鍵詞】胸腔鏡；肺葉切除術；護理配合；兩孔法

隨著人們對健康的重視，體檢發現早期小病灶肺癌的病人越來越多。電視胸腔鏡手術（videoassisted thoracoscopic surgery，VATS）在臨床上已得到較為廣泛的應用，國內外開展的VATS已經涉及胸外科手術的各個領域^[1]。完全胸腔鏡下肺葉切除術的優點：多用于根治性手術治療周圍型肺癌，手術中不使用肋骨撐開器，避免了對胸肋關節及肋骨、血管的損傷，關節肌肉功能恢復好，肩關節活動度好，術后生活質量影響較小，手術切口采用皮內縫合，術后切口不留或僅留很微小的瘢痕，更加符合美容觀點^[2]，患者術后疼痛感明顯減輕，并縮短患者住院時間。2009年至今，我院共進行此類手術32例，現將手術配合介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料女12例，男20例，年齡37-62歲，平均49歲，15例體檢發現，17例因咳嗽或其他原因住院拍片發現，其中10例病灶直徑<5cm。其余22例病灶未侵犯胸壁或支氣管，沒有肺門及縱隔淋巴結腫大，沒有其他肺部惡性疾病：如肺轉移癌。適宜胸腔鏡下肺葉切除術，并行淋巴結清除術。

1.2手術方法

1.2.1麻醉方法手術在雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉下進行。手術中要求健側單肺通氣，保證手術術野。

1.2.2手術體位一般采取健側90°臥位。頭下墊一頭圈，腋下墊一胸墊使術側肋間隙增寬，健側上肢外展90°，與術側上肢一同平行置于雙層擱手板上，妥善固定約束帶，以確保患者手術體位安全、舒適。

1.3結果全部患者手術過程順利，無中轉開胸。平均手術時間（105.7±16.2）min，術中出血（80.5±24.6）mL；胸腔引流管拔出時間（3.1±1.2）d；術后住院時間（4.2±3.2）d。全部患者術后恢復順利，無肺不張、肺部感染、出血等并發癥，無圍手術期死亡。具有手術創傷小、術后疼痛輕，恢復快，出院早的優點^[1]。

2巡回護士配合

2.1術前訪視術前一天巡回護士去訪視患者，了解患者一般狀況，查閱患者各種化驗單及檢查資料，做到心中有數。與患者進行溝通，指導患者做深呼吸、咳嗽、排痰等訓練，介紹胸腔鏡手術的優點，向患者簡單講解手術程序，讓其熟知注意事項，以消除患者不必要的顧慮。做好術前心理護理及一切準備。

2.2物品準備胸腔鏡器械、30°胸腔鏡、冷光源線、電凝勾、電刀、胸科Trocar、防霧油、分離鉗、施夾器、腔內切割吻合器及釘倉、胸腔閉式引流瓶等。

2.3經核對無誤后方可將患者接入手術間，查對術前準備達到手術要求后，在病人健側上肢建立靜脈輸液通道。每進行一項操作，應向患者解釋清楚，說明目的及可能出現的不適，做好手術前的心理護理，并介紹手術麻醉蘇醒后的注意事項，解除患者恐懼感并做好配合。

2.3.1經醫生，麻醉師共同核對病人信息后給予麻醉，并填好安全核查表，術后夾在病志里。保證氣管插管安全，麻醉后導尿，備好雙側上肢架，擺好體位固定好。擺放好顯示器，將顯示器放于患者頭部上方，將電凝踏腳放于術者一側，將電極板貼于患者小腿肌肉豐富處。

2.3.2與器械護士清點好所有器械，特別是紗條，手術過程中及時添加臺上所需物品并做好記錄。巡回護士應熟練掌握手術儀器的性能、使用方法和注意事項，連接電視攝像系統和電視屏幕，調節內鏡攝像系統、電視顯像系統使其達到手術需要的清晰度，并使手術醫師的目光與器械的指向一致。術中應嚴密觀察患者病情，做好各項護理記錄。

3洗手護士配合

3.1洗手護士應提前準備好腔鏡器械，進行外科洗手，整理器械臺，并與巡回護士共同清點器械、敷料。在巡回護士的協助下將各類導線套上無菌保護套，所有腔鏡器械要輕拿輕放，謹防碰撞、掉落。

3.2協助手術醫師進行消毒、鋪巾，接好胸腔鏡各種導線，對白，調焦備用。根據病灶位置遞電刀選擇切口，取腋中線第7肋骨上緣2.5-3cm切口入胸^[1]，用血管鉗進行鈍性分離，電刀止血，作為觀察孔兼副操作孔，不放置Trocar，用卵圓鉗擋住肋間肌后置入胸腔鏡，胸腔鏡旁可再放置一個手術器械，此時麻醉師給予單肺通氣，將胸腔鏡放入胸腔內了解胸腔粘連及病灶位置，找到病灶后，充分顯露，然后再取腋前線第5肋間3cm長切口^[1]，切口作為主操作孔。放入電凝鉤及其他腔鏡器械，如施夾器、分離鉗、縫合切開器等。切除肺葉或楔形切除病灶，用自制手套做為標本袋取出切下標本，做好隔離，送術中快速病理，待結果回報，若是惡性，再行淋巴結清除術。保存好切下的淋巴結，并分好組數，待手術結束后交與醫生送于病理室。手術結束退出內鏡器械與巡回護士共同清點器械、敷料，核對無誤關胸。

3.3凡臺上用過的器械要及時收回、更換，并擦拭干凈，同時妥善保管好特殊器械的各種小零件，嚴防遺留在患者胸腔內。

3.4腔鏡手術時^[3]，氣霧在鏡面產生冷凝，或血液、組織液覆著在鏡面上可使鏡頭模糊不清而影響手術操作，故術中需備防霧油，或用碘伏小紗布擦拭鏡頭。

3.5手術結束后，胸腔鏡腔內手術器械應先用水清洗，除去血液、黏液等殘留物質并擦干，然后再將其放置于加入一定比例高效器械清洗酶的超聲醫用清洗機中清洗，最后再分類手洗。清洗干凈后用軟包布擦干，金屬器械要浸泡潤滑油，所有特殊腔鏡手術器械要專人保養、定期清點整理，以保證其使用壽命及性能。

4結論

電視胸腔鏡手術是興起于20世紀90年代初的一種全新手術治療方法^[1]，其操作的熒屏顯示器增加了手術者的視力和視域，擴大了手術范圍，方便了術中配合。多數患者不了解手術方法與治療方案，易產生緊張情緒，所以術前應與患者多溝通，簡單讓患者了解手術過程，有利于消除患者緊張情緒。全麻未清醒時要注意患者體位和生命體征的觀察。尤其注意血氧飽和度的變化，因為胸腔鏡術中持續單肺通氣，容易導致低氧血癥^[4]。手術中要求配臺護士具有嫻熟的手術配合技能，了解及掌握手術過程，熟練掌握各種儀器及器械的使用，做好充足的術前器械物品準備，術中護理操作快速準確，保證手術順利進行。

參考文獻

[1]王俊.胸部疾病胸腔鏡全真手術[M].南京：江蘇科學技術出版社，2007：212.

[2]初向陽，薛志強，張連斌，侯曉斌，馬克峰.單操作孔全胸腔鏡手術治療原發性肺癌[J]軍醫進修學院學報，2010，（11）.

[3]陳小伍，戎禎祥，劇永樂，陸光生，伍錦浩，朱達堅.應用胸腔鏡微創技術行胸交感神經切斷術治療手汗癥[J].中華顯微外科雜志，2005，（04）.

[4]辛洪玉.胸腔鏡下治療氣胸的護理[J].現代中西醫結合雜志，2006，（04）.