慢性肺原性心臟合并呼吸衰竭護理

【關鍵詞】慢性肺原性心臟；呼吸衰竭；護理

吉林省屬于高寒地區，由于氣候寒冷，一年四季溫差大，故此地區的支氣管炎等疾病比較高發，故慢性肺原性心臟合并呼吸衰竭患者比較常見，此疾病與氣候寒冷、潮濕、吸煙關系密切。臨床表現為呼吸道感染癥狀，肺動脈高壓，右心室肥大或右心衰竭。肺原性心臟病在心肺功能不全時病情復雜變化較大，易發生肺性腦病，腎功能衰竭，消化道出血，褥瘡等并發癥病死率高，加強對肺心病患者護理，對延緩肺心病的病情發展，提高患者的生活質量有重要意義?，F將護理體會淺談如下：

1急性重癥期的護理

1.1做好呼吸監護，快速建立靜脈通道患者病情重，動作要穩、準快，積極控制呼吸道感染，對患者進行靜脈通道的建立，操作前應首先保障患者的血管應充盈，患者因病情危重、缺氧、煩燥等因素，故在穿刺時應動作要輕、穩、準，以免穿破血管及周圍組織，造成不必要損傷，對重癥患者采用淺靜脈留置套管針取得較好的效果。抗生素應用前應首先進行藥敏實驗，前期給予患者應用廣譜藥物治療，結果出來后進行藥物調整。在治療的過程中要認真觀察療效及不良反應，同時警惕真菌感染。

1.2保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留慢性肺原性心臟病合并呼吸衰竭的患者，必須給予患者進行氧療，用鼻導管或盯式吸氧管持續低流量1-3L/min，低濃度25%-33%吸氧。在氧療和改善通氣前要采用各種措施保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側，注意及時清除口腔分泌物，必要時行氣管切開術，防止發生窒息。對患者應實施口腔護理措施，如患者的痰液較多應輔助其進行排痰，給予霧化吸入治療，稀釋痰液，促進痰液排出，幫助祛痰。鼓勵患者多飲水，多咳痰，勤翻身，以利排痰。在吸氧的過程中要注意觀察吸氧效果，若呼吸困難改善，紫紺減輕，心率減慢，說明吸氧有效，若呼吸過緩，出現意識障礙，有二氧化碳潴留情況，應及時報告醫生，必要時給呼吸興奮劑或輔助呼吸，并定期做血氣分析，以了解患者有無呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒。

1.3嚴密觀察生命體征和尿量，控制心力衰竭當肺內感染加重時，常合并右心衰竭、肺性腦病、患者出現少尿，呼吸加快，脈搏加速，甚至心律失常，重癥患者可出現感染性休克，心源性休克，臨床表現為低血壓、少尿、循環衰竭、神經系統紊亂等，所以應密切觀察患者的各項情況并對其進行記錄，必要時進行心電監護，發現問題及時處理。

2緩解期疾病的處理方法

2.1呼吸的觀察對患者的呼吸情況進行密切地觀察，呼吸困難時病人常伴有喘息，呈端坐呼吸，不能平臥，這主要是患者合并感染所引起的。感染后分泌物明顯增加，這導致患者的通氣情況不良，致使患者出現呼吸困難。

2.2神志的觀察對患者的神志情況進行密切觀察，患者的此項情況可判斷患者的疾病情況，如患者出現嚴重的精神表現時，其可能出現了肺腦的嚴重并發癥?；颊呒膊∮绊懩X部后會導致其出現昏迷、抽搐、兩手震顫、肢體麻木等表現。

2.3血壓、脈搏、心率心律的觀察呼吸困難導致患者體內缺氧情況嚴重，從而致使患者出現心率心律、脈搏、血壓等方面的改變，故此時應對其進行密切的觀察，出現情況給予對癥處理。

2.4大小便的觀察對患者的24h出入量進行觀察和記錄，患者的尿量對疾病可起到提示作用，尿量即提示腎功能情況，長期臥床、低氧血癥，消化道不同程度地存在瘀血，往往出現上腹飽脹、惡心、并易誘發消化道出血。因此，要注意觀察大便的顏色。

2.5體位的觀察體位的改變是判斷患者心肺功能的一個指征。如患者是自動體位、平臥位，則心肺功能好。若是半臥位、前俯臥位、或端坐呼吸，則說明肺功能不好。

2.6咳、痰、喘的觀察咳、痰、喘是肺心病患者共有的特征。活動后咳喘加重。肺心病患者的痰一般為白色泡沫樣痰，不易咳出。當肺部有感染時，咳喘加劇，晨間尤甚，痰量增多，并為黃色膿痰，或有臭味，排痰困難。

3治療與護理

3.1肺部與上呼吸道感染是肺心病急性發作的重要原因，有效地控制感染是治療的關鍵。合理正確地選擇抗生素、使其發揮最大的作用。做藥敏試驗，應了解藥物的作用，正確選擇溶媒、青霉類頭孢類的藥物現用現配。以免產生過敏源及降低藥效。每日2次給藥效果更好。給藥的同時警惕真菌感染。

3.2給予氧療肺心病搶救中，正確合理的給氧、肺心病人在急性期應采取低流量持續給氧（1-3ml/分），濃度應控制在25%-30%，急性期過后，通氣量有所改善，缺氧和二氧化碳溜留緩解時，可逐漸減少給氧時間，在吸氧當中，應密切觀察吸氧的效果，避免因為干燥，增加阻塞。

3.3協助患者排痰痰液阻塞氣管直接影響通氣，要保持呼吸道的通暢，經常變換體位，使痰液排出。對老年體弱者，護理人員應經常翻身。更換體位，輕拍背部，讓痰排出。

3.4加強基礎護理患者應注意及時更換衣物，盡量避免感冒，室內應經常進行通風，室內的溫度、濕度都應恒定，并應重點主要褥瘡預防，加強患者的口腔護理。

3.5心理護理因為此疾病的病程比較長，患者需要長期接受治療，且此疾病易于出現復發，故對患者的心理方面影響很大，所以應對患者的心理情況進行掌握。勸告病人進行力所能及的體育鍛煉增強體質，提高呼吸道耐寒能力和抗感染能力。

3.6飲食護理應給予高蛋白、高熱量、多給生素易消化飲食，腹水或浮腫明顯尿少的病人，應限制鈉的攝入量。