淺談甘露醇靜脈滴入的護理

【摘要】目的探討甘露醇靜脈滴注的護理措施。方法對我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治療的患者進行回顧性分析。全部患者給予甘露醇靜脈滴注，在滴注期間實施有效護理。結果全部患者均順利輸完甘露醇，未見任何不良反應。結論使用甘露醇使要嚴格檢查是否有結晶液體，快速靜脈滴注甘露醇，防止靜脈炎發生，最大限度發揮甘露醇治療效果，促進患者的康復。

【關鍵詞】甘露醇；靜脈；護理

甘露醇是高滲利尿脫水性液體，快速靜脈滴注后可以升高血漿滲透壓，從而促使組織脫水，引起滲透性利尿，其還可以消除水腫、降低顱內壓、緩解頭痛癥狀以及預防腦疝的發生^[1]。臨床上使用甘露醇消腫療效顯著。由于甘露醇屬于高滲液體，靜脈輸注時對血管壁有強烈的刺激作用，甚至出現局部腫痛，導致血管壁硬化，彈性差，一旦發生藥液外滲到皮下組織，很難被吸收，從而損傷周圍組織，引起靜脈炎或局部組織壞死，嚴重影響到患者的健康。因此，加強甘露醇護理尤為重要。現對我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治療的患者給予精心護理，取得了良好的效果。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料對我院2010年11月-2011年8月收治90例需要甘露醇治療的患者作為研究對象，其中男患者50例，女患者40例。年齡20-80歲。疾病類型：50例肺癌腦轉移、25例腦星形細胞癌、15例卵巢癌腦轉移。全部患者均給予7d甘露醇靜脈滴注。

1.2方法根據患者的病情需要，均給予甘露醇治療。由于甘露醇容易引起靜脈炎，因此必須加強護理工作的落實，確保用藥的安全性。甘露醇時觀察是否有異常現象，若結晶、包裝破損等，嚴密觀察靜脈走向周圍的皮膚，嚴格控制用量與滴速，同時詢問患者有無任何不良反應，詳細做好護理記錄，若有異常及時對癥處理。

2結果

90例甘露醇使用的患者，經過有效的護理干預，均順利完成整個輸液過程，滴注期間未見任何不良反應。

3護理措施

3.1避免大劑量使用甘露醇在體內不容易被吸收，一般都是通過腎臟排泄出，從而引起腎小管的腫脹，同時收縮腎血管，導致腎小球過濾低，最終傷及腎臟功能，因此甘露醇使用劑量尤為重要。避免過量使用甘露醇，減少不良反應發生，同時保護腎臟功能。

3.2靜脈滴注甘露醇要速度快甘露醇屬于小晶體，建立靜脈通道后必須快速滴入人體，才能保障高張環境，升高血漿中的晶體滲透壓，讓組織水分控制在血液循環內，從而達到降壓效果，緩解水腫；若是滴速過慢，可能造成不良反應的發生。

3.3靜脈滴注護理①嚴格遵守醫囑執行，把握好甘露醇的劑量、使用時間。并檢查甘露醇是否有結晶，患者若輸入有結晶的藥物可能造成腎小管堵塞。冬季使用甘露醇一般需加熱后再使用。②尋找彈性好、直而粗、無靜脈竇的靜脈，有利于一次性穿刺成功。③穿刺成功后固定好針頭，避免針頭滑出血管。④在穿刺后先輸入50ml的生理鹽水，觀察無異樣后立即換上20%甘露醇。⑤嚴密觀察患者輸液期間的反應以及穿刺周圍皮膚，詢問患者有無不適反應。

3.4預防與護理靜脈炎的方法①護理人員在護理操作中嚴格遵守無菌操作原則，減少靜脈炎的發生率^[2]。選擇合適靜脈，最好不選擇下肢靜脈。同一靜脈不能連續4次輸入，需定期更換穿刺位置。②規范護理流程，減少藥物外滲的發生。護理人員嚴格掌握好藥物知識及注意事項，合理安排輸液順序。一般是先輸入甘露醇，再輸入刺激性小藥物。輸入前可能用毛巾熱敷穿刺部位，不利于血液循環，減少由藥物引起紅腫癥狀。③輸液前把甘露醇加熱到37℃，預防微小晶粒輸入體內，導致血栓產生。④局部常穿刺的部位給予外敷或藥物擦拭，使用硫酸鎂或硝酸甘油，從而降低紅腫發生率，增強血流，防止血栓形成。⑤在治療期間禁止吸煙飲酒，保持心情愉快，合理安排營養膳食。

3.5外滲后的護理由于甘露醇屬于高滲液體，對局部組織有較強的刺激作用。一旦發生藥物外滲，輕者導致局部周圍皮膚紅腫，嚴重者導致局部皮膚壞死。當發生甘露醇外滲，及時處理停止輸液，注意不能馬上拔除針頭，使用5ml空針管鏈接穿刺針，盡最大可能吸取滲出藥液，減少滲出液對局部組織傷害。若還需要繼續輸注，選擇其他部位。在滲液部位使用50%硫酸鎂熱敷，因為硫酸鎂可以經過皮膚直接滲透到皮下，促使局部組織水腫的消失，有效減少組織損傷。有利于松弛平滑肌，促使血液循環，解除血管痙攣，護理人員密切觀察患者局部皮膚情況。若發現外滲液并伴有一定程度的出血跡象，可采取0.5%的普魯卡因液行局部封閉，局部封閉減少了惡性傳輸、保護血管，減低疼痛感，糾正缺血缺氧情況。對于已發生局部缺血，避免熱敷，否則會加快局部組織損傷。

總之，對于靜脈滴注甘露醇的患者，加強護理工作，減少靜脈炎與藥物外滲的發生率。在輸注期間，護理人員需加強巡視，嚴密觀察患者輸注情況，從而確保甘露醇順利的輸注完畢。

參考文獻

[1]段瀏華，魏清風.經短留置針靜脈輸注甘露醇發生靜脈炎的影響因素及護理對策[J].全科護理，2011（20）.

[2]歐陽兆蘭，周瑾，范傳玲.20%甘露醇靜脈滴注應注意的問題[J].臨床合理用藥雜志，2010（03）.