脛骨平臺骨折護理經驗交流

【摘要】總結了46例脛骨平臺骨折患者護理經驗。根據脛骨平臺骨折患者的臨床特點，術后對患者進行嚴密的觀察，注重心理護理、做好常規護理及功能鍛煉的護理，及時發現并有效控制術后并發癥，杜絕護理相關的不良事件發生。

【關鍵詞】脛骨平臺骨折；護理

脛骨平臺骨折（tibial plateau fracture）為常見的關節內骨折，約占骨折總數的4.83%^[1]。多為交通事故或高處墜落所致的高能量損傷，常常波及脛骨關節面，并同時合并有半月板或交叉韌帶的損傷，晚期易遺留關節強直、創傷性關節炎、關節不穩或者膝外翻畸形。脛骨平臺骨折的類型較多，為降低術后的并發癥不同醫師治療方法各異。為了重建患肢功能，如何選擇最佳術后的專業護理至關重要。我們現對46例結合良好的心理護理及功能鍛煉指導等術后護理體會進行總結交流，探討脛骨平臺骨折內固定術的術后安全、合理的護理措施。

1臨床資料

自2005年6月至2010年6月對38例具備手術指征的脛骨平臺骨折患者進行了治療。其中男性30例，女性8例；年齡23歲-68歲，平均38.24歲；致傷原因包括交通傷27例，高處墜落傷5例，其他原因6例。骨折按AO分類均為C型。

2術后護理及康復

2.1心理護理雖然在術前醫護人員經過不斷的與患者互相溝通和了解，能很好的配合手術，但是術后仍有較多的顧忌，擔心術后肢體的功能恢復是否能達到健康時的程度。護理人員應注意觀察患者的心理狀況，特別是多數患者對使用CPM機和功能鍛煉活動都有恐懼心理，懼怕疼痛而不能承受；另一部分病人因對鍛煉常識的缺乏，擔心使用CPM機會對關節造成新的創傷。護理人員應針對這一狀況對患者和家屬進行耐心說服、安慰、解釋，消除患者的顧慮，有的放矢地通過自己的言行，激勵患者的斗志，增強戰勝疾病的信心，調動機體的積極因素，達到促進患肢功能康復的目的。

2.2常規護理術后應觀察生命體征的變化及局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現；若切口腫脹明顯伴有靜止痛和高熱時，應及時報告醫生；觀察并評估術后患者的疼痛程度，適應給予止痛劑，確保手術當日平穩過度。

2.3指導患者進行功能鍛煉安全可行的膝關節訓練首先正確評估患者引起骨骼肌肉運動功能退化的危險因素與程度^[2]。對關節活動障礙的預防和治療，莫過于早期進行康復鍛煉。術后未用石膏固定患者，均于術后1天-3天常規使用CPM練習器，在指導下進行主動和被動活動。這種活動鍛煉應早期進行，因為早期關節內外軟組織還未形成粘連或有部分粘連但不牢固，屈伸活動的難度不大，可較快地恢復關節的屈伸功能，故以在不影響內固定的原則下，達到肢體恢復的目的。我們的體會是早期開始，循序漸進，被動和主動，肌肉等長和等張收縮。但應以患者感覺無痛的前提下進行。

3結果

38例均獲隨訪，時間1-2年。Rasmussen脛骨髁部骨折膝關節功能評分^[3]本組優24例，良12例，可2例。

4討論

4.1神經血管并發癥的觀察及護理腓總神經的功能狀態將直接影響到肢體功能恢復的遠期療效，護理應詳細觀察神經血管異常表現的情況，并報告醫生，給予相應的處理，降低其發生率，包括檢查患者痛覺、溫覺，患肢遠端血運及肢體運動等情況，如有異常，應積極進行血管超聲檢查，以排除可能隱匿性血管損傷。此外，小腿靜脈叢血栓形成也不容忽視。小腿是手術后深靜脈血栓形成最好發的部位，常發生于腓腸肌和比目魚肌的小靜脈叢內。護理應重點加強腓腸肌舒縮運動，使踝關節做伸屈運動，并結合足底靜脈泵進行治療，穿有壓力階差的長腿彈力襪。在搬動患肢時，應遵循生物力學原則，防止骨折部位產生剪切應力或旋轉應力，而造成新的損傷或加重患者疼痛。

4.2康復訓練康復訓練的時機整個康復過程中，堅持早活動、晚負重的原則，為患者設計一套既科學又安全、合理的鍛煉方案是最為重要的臨床護理工作之一。只有通過膝關節的持續屈伸活動，才能使關節面在修復過程中，按股骨髁的形態重新模造塑型。一組脛骨平臺骨折后關節鏡檢結果顯示：經鍛煉塑型后的關節面格外的平整，有的半月板也與骨折處粘連愈合填充在骨折凹陷處。骨折術后過早的負重可引起關節面再次塌陷，易并發創傷性關節炎及膝內外翻畸形。一般要求在術后三個月內，尤其是C2、C3型骨折在恢復到接近正常之前，不應進行完全的負重訓練^[4]。還應結合病人的X線表現和病人的功能恢復情況，決定其是否完全負重的時間。筆者認為術后早期采用CPM進行持續被動膝關節活動練習對于避免膝關節僵直，增加膝關節活動度很有幫助。對于CPM開始的時機，有的認為鍛煉應術后48小時拔除負壓引流后開始，也有認為鍛煉應在術后馬上在硬膜外置管麻醉鎮痛的幫助下開始。本組患者采用的是第1種方法，即48小時后即進行功能鍛煉，效果滿意。術后2例鍛煉后肢體出現過度腫脹，經過調整訓鍛煉方案后恢復較好。其次，盡早讓患者進行股四頭肌等長收縮訓練及患肢直腿抬高訓練是十分必要的，這樣可以盡早恢復患肢肌力，避免打軟腿等現象出現，盡量將骨折后肌肉廢用性萎縮的發生率降至最低。

總之，通過有效合理的護理，完善的術后功能鍛煉，可以減少患者痛苦、減輕患者的經濟負擔，使患者早日康復。

參考文獻

[1]R.Orozco著，邱貴興主譯.長骨骨折內固定圖譜（第一版）[M].北京：人民衛生出版社，2002：201.

[2]羅凱燕.骨科護理學[M].北京： 中國協和醫科大學出版社，2007：81-92.

[3]Rasmussen PS.Tibial condylar fracture [J].J Bone Joint Surg Am，2002（5） ：205-209.

[4]Ali AM，EIShafie M ，Willett KM.Failure of fixation of tibial plateau fractures[J]J Oahop Trauma，2002，16：323-329.