35例急性髓系白血病的護理體會

【摘要】目的探討應用CAG方案治療老年初治急性髓系白血病的臨床觀察與護理要點。方法對35例應用CAG方案行輔助治療的老年初治急性髓系白血病患者進行系統(tǒng)化整體護理。結果患者8例1個療程已經基本緩解（CR），占48.0%；3例患者，進行2個療程基本緩解（CR），占18.1%；3例患者，進行2個療程已有少數(shù)患者緩解（PR），占18.6%；總有效率為82.3%。無化療相關性死亡。結論加大在化療期間的心理護理，有針對性的提高護理水平，準備完善各項化療工作，預防和處理各項并發(fā)癥，可有效提升CAG方案，治療老年初治急性髓系白血病患者的效果。

【關鍵詞】急性髓系白血病；CAG方案；護理

當今，我國急性白血病的發(fā)病，呈現(xiàn)老年人較多的事態(tài)，其中以急性髓系白血病（AML）居多。因為老年人得急性髓系白血病，生物學及臨床特征有其自身的獨特性，因為老年人病因較多，身體的各個機能已經慢慢減退，其自身的免疫力也十分低，因此白血病患者的化療耐受性較低。2011年7月-2012年6月，我科對收治的初治急性髓系白血病患者（35例），采用CAG化療方案進行治療時，粒細胞集落刺激因子（G-CSF）與低劑量阿糖胞苷（Ara-C）和阿克拉霉素（ACR）配合使用，并且進行配合全方位護理，達到了很好的治療效果。現(xiàn)匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料挑選2011年7月-2012年6月，在我科進行治療的35例，老年急性髓系白血病患者，其中，男性患者21例，女性患者14例；患者年齡在61-76歲之間，患者年齡平均是68歲，患者都是第一次治療。按FAB分型標準：M1 3例，M2 6例，M4 6例，M5 1例，M6 3例。

1.2治療的方法Ara-C10mg/m2，12h1次，對患者進行皮下注射，在1至14天；ACR7mg/（m2·d），采用靜脈進行滴入，在1至8天；G-CSF200μg/（m2·d），進行皮下注射，患者首次進行注射Ara-C前12h給予，患者進行最后一次注射Ara-C前12h不再進行使用。患者在化療當中，要在當日或者隔日，進行血常規(guī)監(jiān)測，白細胞計數(shù)在監(jiān)測后，如果在>20×109/L，立即停用G-CSF，但是不間斷其他化療藥物使用，如果白細胞降到4×109/L以下，在繼續(xù)使用G-CSF。在進行化療以前，給常用止吐藥物，化療要間隔14-21d。如果患者在二個療程，沒有全部緩解，或者是部分患者緩解那么就要被視為無效，本治療方案應立即停用。

1.3療效的判定對患者治療效果的判定采用張之南等主編的《血液病診斷及療效標準》，進行治療效果判定。

1.4患者的護理

1.4.1患者心理的護理急性白血病是較為常見的惡性血液病一種，在得知病情后，患者及家屬在情緒和心理上會產生很大的變化，患者會感覺悲觀、絕望的情緒，本組來自農村患者12例，經濟能力一般，患者及家屬因為諸多因素的影響，不能正確認識和接受疾病的有關知識。這時護理人員要保持積極主動態(tài)度，創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，把醫(yī)院的整體環(huán)境以及患者治療的環(huán)境，介紹給患者，讓他們能夠積極配合治療。并且主管醫(yī)生、主管護士的基本情況介紹清除，消除病患對治療和病情的恐懼感。結合患者自身的情況，進行心理安慰及疏導，介紹成功病例的治療經驗，積極配合治療。

1.4.2飲食的控制患者在化療期當中，飲食要以清淡、易消化為主。一定要讓患者吃流質或半流質的食物，每次進食量要少，可多頓吃。在不影響治療效果和原則的基礎上，可以讓患者吃一些有維生素A、C、E的食物，要嚴禁患者吃甜食和油膩的食物，絕對不能吃辣、冷、硬、粗糙的食物。

1.4.3消化系統(tǒng)的護理本組治療病患很多都出現(xiàn)了，胃腸腸不良反應，且程度都不一樣。例如胃部疼痛、嘔吐、惡心等癥狀。由于出現(xiàn)了反應，患者進食減少，身體攝入的能量不能夠支撐身體進行化療，因此患者會出現(xiàn)拒絕治療的情況。所以，病患在進行常規(guī)化療以前30min經靜脈，滴入止吐劑格拉司瓊等，還要讓患者保持良好心態(tài)，減輕化療帶來的不良反應。也可以讓患者在進行化療前，吃一些清淡的食物，在治療中也可少量進食一些流食，保證患者的正常治療。注意觀察患者嘔吐物的性狀，觀察患者有沒有無脫水癥狀，如有以上癥狀要經靜脈補充營養(yǎng)。

1.4.4預防感染的護理①要定時消毒病房的空氣、地面，室內的各種醫(yī)療器具要定時更換，保證衛(wèi)生。注意經常開窗通風，禁止家屬長時間探陪，室內其他器具擺放要固定。②口腔的護理。要每天對病患進行口腔黏膜的檢查，有沒有糜爛、潰瘍、出血及黏膜白斑的出現(xiàn)，要讓患者早、中、晚三餐后用漱口水漱口。③肛周的護理。要經常指導患者對肛周進行護理，保持干凈衛(wèi)生，并對患者會陰部督促清洗。目的是保證大便順暢，每次排便后都要清洗夠周，每天要用1：5000高錳酸鉀溶液清洗20min，防止肛周出現(xiàn)干裂，誘發(fā)感染。④呼吸道的護理。防止患者外出時不戴口罩，以免引起交叉感染，要讓患者適當鍛煉，增加肺部的肺活量。嚴禁有呼吸系統(tǒng)疾病的人員和家屬進入病區(qū)，以免感染患者。⑤高熱的護理。多觀察患者的體溫，如出現(xiàn)體溫過高，出現(xiàn)高熱，迅速告知主管醫(yī)生，要遵醫(yī)囑給予藥物退熱，要讓患者多喝水，觀察體溫下降情況，要讓病患增加衣服，防止著涼。⑥醫(yī)護人員在接觸患者后，要及時洗手，要嚴格按照操作規(guī)程進行消毒。當粒細胞絕對值低于0.5×109/L以下時，要讓患者住進隔離病房，本方案治療中需多次行皮下注射，我科采用多部位輪換注射的方法，以防止注射部位硬結的形成。

1.4.5出血的預防和護理本組出線血小板減少的患者13例，血小板降至20×109/L以下后，要讓患者休息，對患者進行仔細觀察，一是皮膚有無出線外傷，觀察患者的內臟或顱內有沒有出血癥狀和體征，例如大便帶血、嘔血、尿血或陰道出血等，還有頭痛脈率增加、實例下降，患者意識模糊等。如果皮膚黏膜出血時，要注意部位以及出血量。保證患者充分休息，飲食要符合病患飲食要求。排便時不可用力。每次滴入或穿刺時，要更換部位。指導患者在鼻腔干燥時，要用棉簽蘸少許石蠟油進行涂擦，防止鼻腔干裂出血。

1.4.6其他ACR有一定的心臟毒性，容易使患者心率過速和失常，以及心電圖QT延長、T波異常等不穩(wěn)定情況，嚴重的患者會心力衰竭。用藥時要主管觀察病患的心律情況、監(jiān)測心率，嚴重時時增加床邊心電監(jiān)測，要多觀察心電監(jiān)測的變化。靜脈滴注ACR時要選擇粗直血管，不要再同一個地方反復穿刺，要使用靜脈留置針輸液。輸液前后要用50-100ml生理鹽水封管，減少藥物在輸液管的滯留。觀察及詢問患者有無局部腫痛，要及時進行處理。

2結果

用此方案化療后，治療的患者12例，在1個療程達到完全緩解（CR），占48.0%；3例患者，在2個療程時達到完全緩解（CR），占18.1%；3例患者，在2個療程達到部分緩解（PR），占18.3%；有效率是82.3%。本組病患都出現(xiàn)程度不同的骨髓抑制，化療后出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的5例，上呼吸道感染出現(xiàn)3例，肛周感染出現(xiàn)1例，肺部合并感染1例，經抗感染治療后均痊愈。出血表現(xiàn)的患者有1例，為鼻出血，給予鼻腔填塞、輸血小板、止血等治療后好轉。胃腸道反應有15例，2例出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀，經對癥處理后好轉。

3討論

首次使用CAG方案的是日本學者Yamada，在治療難治性、低增生、復發(fā)AML患者，完全緩解率達82%。研究結果顯示，G-CSF預激的最好時間，應在用Ara-C、ACR前24-48h，可以讓非常多的白血病細胞進入S期，化療藥物對病灶的治療會更好。我科采用此方案治療35例，老年第一次治療急性髓性白血病患者，效果良好，周到完善的護理是保證全程安全的關鍵。

參考文獻

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