血液透析病人動脈靜脈瘺的護理

【摘要】目的探討血液透析患者動靜脈內瘺的臨床護理內容。方法對本組35例患者行術前、術后、穿刺、透析等臨床護理。結果85.71%患者動靜脈內瘺應用良好。結論加強對內漏的護理能有效提升血透治療效果，且能延長患者的壽命。

【關鍵詞】血液透析；動靜脈內瘺；臨床護理

臨床上的慢性、腎功能衰竭患者，通過血液透析能一定時間的延長患者的生命、提升患者的生存質量，而動靜脈內瘺則是維持血液透析患者進行治療的生命線^[1]。透析過程中，動靜脈內瘺的完好、充盈是直接關系著血透時的血流量，進而影響其血透的質量。因此，血透中加強對動靜脈內瘺的臨床護理顯得十分重要。下面是我院對收治的35例血透者采取內瘺護理，取得了良好的效果，現將報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院從2008年7月至2012年5月共收治35例血液透析患者，均建立動靜脈內瘺血透。其中，男25例，女10例；年齡在（20-76）歲，平均（52.6±10.5）歲。本組原發病中有22例為慢性腎小球炎，5例為糖尿病，4例原發性高血壓，2例慢性腎盂炎，2例多囊腎。透析時間為1-6年，患者每周1-3次血液透析，血流量200-250ml/次，4-5h/次。

1.2臨床護理

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理由于透析患者均為慢性患者，均需要長時間的透析治療。患者會為手術的效果以及經濟情況擔憂，常出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。本組35例患者中，有2例患者術前強烈拒絕手術，15例患者出現了不同程度的焦慮，經過護理人員的耐心開導和安慰之后，患者最終以積極的心態接受手術和透析治療。

1.2.1.2血管護理患者早期的護理以干預為主。尤其是要保護左上肢的血管，盡可能的避免在左上肢輸液和測量血壓。平時要注意皮膚的清潔^[2]，為透析好做最充分的準備。

1.2.2術后的護理

1.2.2.1保暖術側肢體因為寒冷會對血管造成刺激，本組有6例患者因為寒冷而發生過血管痙攣，因此術后要保證患者所住室內溫度在20-25℃，必要時給予局部烤燈照射或者采用熱水袋暖敷。

1.2.2.2抬高患肢手術之后，由于患肢靜脈回流受到一定程度的阻礙，發生不同程度的水腫現象，本組患者中有7例發生過水腫，均為輕度，經護理人員對患肢的調整（稍高于心臟位），并指導患者加強手腕部的活動和鍛煉，鼓勵患者做內瘺側手以及手臂運動等，水腫現象在術后5-8d消失。同時還要注意包扎的松緊度，有利于靜脈血液的回流。

1.2.2.3密切關注動靜脈內瘺護理人員要密切關注患者內瘺是否有出現搏動、雜音等。本組術后手術失敗1例，未能聽見血管雜音，有9例雜音不清晰，護理人員告知醫生并處理，打開創口，將吻合口的凝血塊去除，解除了局部的壓迫物，異常現象消失。

1.2.2.4患者在手術后的3d之內不要進行血液透析，也不能進行低流量無肝素透析，避免出現術后大出血。一定要等內瘺成熟才能行透析，時間為術后4-6周。

1.2.3穿刺護理

1.2.3.1患者在進行穿刺前，血管的選擇十分重要，通常最佳點選擇在吻合口上3-4處，注意血流方向（靜脈端應該選擇順血流的方向）和血管的充盈度。除此之外，還要保證血管的血流通暢，能聽見雜音和震顫方可穿刺^[3]。

1.2.3.2穿刺前，帶上無菌手套，消毒，選用17/16G針頭穿刺，順序：動脈-靜脈，兩點距離為5-10mm，避免反復穿刺出現針眼滲血，最好保證一針見血。穿刺好之后，固定并使用紗布塊蓋住針眼處。

1.2.3.3血液透析過程中，不定時觀察針眼處是否出現滲血、穿刺部是否腫脹、疼痛。本組有5例患者出現疼痛、腫脹、滲血，經護理人員調整針頭位置，并叮囑患者避免穿刺肢體運動后，異常現象得以改善。

1.2.4透析后的護理當患者血液透析結束之后，尤其要注意內瘺通暢情況。因為動脈血管的壓力過高，患者透析結束之后，如果穿刺點處理不好，極有可能發生滲血或血腫現象，直接影響下次穿刺透析，且降低血管內瘺的壽命。本組有6例患者發生了該現象。每一次透析完之后護士要快速并熟練的用紗布球適量的按壓穿刺點；如果患者已經發生滲血，則必須要更換紗布球重新調整按壓點或者延長按壓的時間。同時，對已發生滲血的患者給予24h熱敷或局部治療和護理。除此之外，患者透析后，避免24h內做劇烈的運動，24h后可以稍微適量的慢運動，以促進血液的循環，避免血管出現血栓，有效保證內瘺血流正常和豐富。

1.2.5并發癥的防治和護理患者的透析后，有可能發生出血、手術側肢體腫脹、形成血栓、形成動脈瘤、術后感染等不良并發癥。出血主要發生于術后早期，以尿毒癥患者為主，應盡可能避免肝素的使用，并不定時聽診血管雜音，一旦發生異常及時處理。手術側肢體腫脹是最常見并發癥，主要是因為側支循環尚未建立，導致靜脈回流發生障礙造成，因此要加強對手腕部的鍛煉，保證正確的睡姿，腫脹可自行消退。血栓的形成主要是因為手術操作中損傷了血管內膜、術后感染、低血壓、包扎過緊，以及血管扭曲等，因此護理人員要密切關注患者，一旦發現問題及時告知醫生進行處理。除此之外，加強對患者術后抗生素的使用，避免出現不必要的感染。

2結果

本組患者經過護理之后，有30例患者內瘺應用良好，總有效率高達85.71%；只有14.27%患者發生了不良現象，見表1。內瘺使用最長者達6年。