急診介入治療急性心肌梗死護理體會

【摘要】目的探討急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）急性心肌梗死的護理效果。方法對352例急性心肌梗死的患者進行有效的術前、術中、術后護理及出院宣教指導。結果352例患者經急診PCI后血管再通與心肌再灌注均獲成功。結論嚴密觀察病情變化，密切監測心電圖、血壓變化，認真落實護理措施，是提高搶救成效的有力保證。

【關鍵詞】介入治療；急性心肌梗死；護理

心肌梗死為一類發病急、進展快、病死率高的疾病，應用急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI），有恢復快、成效顯著等特點。我院自2006年7月以來，共收治352例急性心肌梗死患者，進行急診冠脈內介入治療，降低了該疾病的病死率和并發癥^[1]，取得良好的療效。現將護理體會總結如下：

1臨床資料

所有患者均經心電圖及肌鈣蛋白T、心肌酶證實為急性心肌梗死。其中男236例，女116例；年齡41-72歲（52±6.7歲）。其中前壁212例，下壁95例，下壁合并右室25例，前壁合并下壁16例，廣泛前壁合并下壁并發心源休克4例。均在發病后90分鐘之內行冠脈內介入治療。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理急性心肌梗死患者發作時多有瀕死感、焦慮、恐懼心理非常嚴重^[2]，這種不良因素可導致病情進一步惡化。在搶救生命的同時要耐心解釋手術的必要性和手術效果，增強戰勝疾病的信心。

2.1.2術前準備術前急查肌鈣蛋白T、心肌酶、血、尿常規、出凝血時間、傳染四項、肝腎功能、心電圖，詢問過敏史，做碘過敏試驗；遵醫囑給予口服阿司匹林300毫克，氯吡格雷300毫克；雙側腹股溝備皮，術前排空膀胱。

2.2術中護理

2.2.1常規護理給予吸氧、心電監護，于左側肢體開通兩條靜脈通路，備好搶救藥品、搶救儀器如除顫儀等。術中嚴密觀察病情變化，如有胸痛、惡心等不適，及時配合醫生做相應的處理^[3]。

2.2.2心電示波的監測醫生術中導管、導絲的操作亦可誘發心律失常，如室早、短陣室速，甚至室顫。在PCI術中護士應嚴密觀察患者心電示波的變化，注意識別惡性心律失常^[4]，并積極配合處理。

2.2.3血流動力學的監測急性心肌梗死發作時會產生血流動力學不穩定。術中護士應加強對血流動力學的監測，以及早識別并配合處理嚴重低血壓狀態，急性左心衰等情況，以維護血流動力學穩定。

2.2.4壓力變化的監測PCI手術時導管可能誘發室顫，而導管誤入心室壓力會升高，誘發室性心律失常，當發現壓力曲線不正常時，應及時提醒術者。

2.3術后護理

2.3.1全身情況監測嚴密觀察患者神志、面色、末梢循環、尿量，必要時記錄24小時出入量，鼓勵患者多飲水，術后6-8小時內飲水1000-2000毫升為宜，以利于造影劑的排泄。

2.3.2心電監護術后應持續心電監護5-7天，如有心律失常如頻發室性早搏（大于6次/分鐘），頻發室性早搏呈二聯律、三聯律、室性心動過速、高度房室傳導阻滯、Ron-T等，應警惕室顫，如發生室顫，應立即進行電擊除顫。

2.3.3鞘管的護理拔除鞘管后需按壓30分鐘后加壓包扎，密切監測心率、血壓的變化，及時處理迷走神經反射引起的低血壓及心率減慢等癥狀。加壓包扎后用1000克砂袋壓迫穿刺點6小時，直腿平臥，右下肢制動24小時。

2.3.4用藥護理急診PCI術后常規抗凝治療7-10天，低分子肝素鈣5000單位腹部皮下注射，1次/12小時，注射后局部按壓3分鐘，能有效降低皮下出血發生率及較大面積出血率，觀察全身皮膚、粘膜有無出血，有無血便及黑便^[5]。

3結果

本組患者行急診冠脈內介入治療均獲成功，且安全度過圍手術期。胸痛等癥狀迅速緩解，抬高的ST段明顯回落，心肌酶譜峰值前移，均安全出院。

4體會

急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是急性心肌梗死患者獲得再灌注的首選治療措施，要求護士要有豐富的臨床經驗和應急能力，完整細心的術前護理，嚴謹的術中配合以及嚴密周到的術后觀察與指導，對于提高手術成功率，減少術后并發癥起著非常重要的作用。

參考文獻

[1]張強，傅向華，信栓力，等.急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后心肌灌注水平對心肌存活性的影響[J].臨床心血管雜志，2008，24（11）：811-814.

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