妊娠高血壓綜合征臨床護理

【摘要】目的32例妊高癥患者進行臨床護理的心得體會。方法選取32例妊高癥患者，總結臨床護理方法。結果本組32例患者經過治療及嚴格執行護理程序，均達到滿意治療效果。結論加強妊高癥患者全方位的護理，使患者身心達到最佳狀態，對提高治療效果，減少并發癥，起到不可忽視的作用。

【關鍵詞】妊娠高血壓綜合征；臨床護理

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，為妊娠期特發疾病。多發生于妊娠20周后或產后2周，主要以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀，重癥患者伴有頭痛、嘔吐、眼花和上腹部不適，甚至抽搐、昏迷，造成胎盤血流減少引起胎兒生長遲緩或胎死宮內，是嚴重威脅母嬰健康的一種常見疾病。

1臨床資料

本組32例患者，初產婦25例，經產婦7例，其中多胎妊娠2例；患者有家族史的3例；羊水過多2例。22-25周歲15例，30-35周歲8例，35-40周歲5例，40周歲以上4例。根據以上資料有針對性地提出護理問題，實施護理措施，總結臨床護理經驗，以便于更好的開展臨床護理工作。

2護理方法

護理依據病情的輕重程度和病情變化而定，不必按照一個模式生搬硬套。

2.1心理護理患者由于擔心胎兒健康狀況及自身安全會出現緊張、焦慮、悲觀、等負面心理情緒，在臨床工作中應采取有效的護理措施，根據患者的語言、病情，對癥護理，鼓勵病人表達自己的感受或疑問，護士要耐心解答患者的問題，給予心理上的支持，消除其思想顧慮，避免不良刺激，以免因緊張引起血管痙攣，而增高血壓。造成軀體和精神的雙重壓力，正確引導患者做好充分的思想準備，給予其心理支持是必要的。

2.2常規護理

2.2.1休息左側臥位休息，以改善右旋子宮對脊柱前大血管的壓迫，保證子宮胎盤的血液循環，病情改善后，可適當活動。

2.2.2飲食輕者適當限制鈉鹽飲食，水腫重者嚴格限制食鹽。飲食應給予高營養飲食即高蛋白、高維生素、低脂、低糖、富含鐵、鈣等。對于妊高癥孕婦除每日高鈣飲食如牛奶、魚類外，還要給予葡萄糖酸鈣，每日1-2支。

2.2.3密切注意病情每6至12小時監測一次血壓；注意水腫情況，定期測體重，體重每周增加0.5千克為隱性水腫；每1-2天查尿蛋白或尿常規一次，單次尿蛋白≥30毫克或24小時尿蛋白定量≥0-3毫克為蛋白尿。

2.3中度和重度患者的護理在常規護理的基礎上，注意加強病情觀察，檢查肌腱反射，如膝反射亢進，常反應應激性過高。嚴格記錄出入量，注意頭痛、頭暈、眼花、上腹部不適等先兆子癇癥狀，以便早期了解病情，及時向醫生匯報，采取必要地措施。備好壓舌板、開口器和氧氣等急救用品。

3重癥病人并發癥的觀察

3.1妊高癥性心臟病多在妊娠晚期或產后48小時突然出現心力衰竭，表現為呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫痰。

3.2胎盤早剝正常位置的胎盤在胎兒娩出前從子宮壁剝離者，稱為胎盤早剝。此并發癥嚴重威脅母嬰生命安全，一旦確診應立即終止妊娠，糾正出血和休克。因此要嚴密觀察胎心變化，注意有無腹痛和陰道流血。

3.3腎功能不全或衰竭由于大量出血，休克時間長，腎臟缺血壞死，出現尿少或尿閉。臨床上以24小時尿量少于400毫升或每小時少于17毫升為少尿；24小時尿量少于100毫升無尿。

3.4產后血液循環衰竭因產后腹壓驟降引起，會出現面色蒼白、血壓下降、脈搏細弱等休克征象。

3.5腦出血發病前無任何征兆，一旦發生后果嚴重。

3.6其他眼底微小血管的變化是妊高癥嚴重程度的標準，視網膜病變可引起視力模糊，甚至失明；播散性血管內凝血可導致廣泛出血不止。

4子癇的護理

4.1置病人于單間病室，掛遮光窗簾，燈光暗淡，空氣流通。保持絕對安靜，一切必要的檢查，治療、護理操作盡量輕柔、集中。

4.2防止外傷床邊加床欄，防止病人墜地受傷，取出口腔假牙，將纏有紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止抽搐時咬傷唇、舌。不可用暴力強行制止抽搐。

4.3吸氧、保持呼吸道通暢昏迷病人取平臥位，頭側向一邊，及時吸出分泌物及嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要時用舌鉗將舌拉出，以免舌后墜影響呼吸，在患者尚未清醒前應禁食，做好口腔護理；隨時準備氧氣吸入。

4.4記出入水量，觀察尿量和顏色，每日送檢尿常規，按醫囑即使做心電圖、眼底檢查，密切濫測體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無宮縮及胎心情況。

4.5嚴密觀察病情注意抽搐持續、間歇時間及次數，昏迷的持續時間，注意各種并發癥及藥物副作用的出現，在進行搶救的同時，密切注意產兆的出現，觀察有無子宮收縮，發現異常及時報告，專人護理，認真記錄觀察結果及治療經過，及時書寫護理記錄。

4.6加強基礎護理保持外陰清潔，防止上行感染，定時翻身，防止發生褥瘡。

4.7子癇的護理子癇需住院治療，遵醫囑給予鎮靜、解痙、降壓、藥物。解痙藥物首選硫酸鎂。硫酸鎂可緩解胎兒宮內缺氧狀況及改善孕婦腦和腎血液供給，但由于硫酸鎂作用時間長，局部刺激強，病人難以忍受疼痛。因此要用長針頭深部肌肉注射，也可在硫酸鎂溶液中加普魯卡因，緩解疼痛。注射后用無菌棉球覆蓋針孔，防止局部注射感染。硫酸鎂的毒性作用首先表現為膝腱反射消失，濃度增加，毒性作用越大，表現為肌張力減退和呼吸抑制，嚴重時心跳停止，所以在每次用藥前和用藥期間，均應在監測血壓同時監測以下指標：膝腱反射必須存在；尿量每小時不少于25毫升；呼吸每分鐘不少于16次。備好硫酸鎂的解毒劑，及時用葡萄糖酸鈣10毫升慢推，3分鐘內靜推完。子癇病人控制抽搐后13-15小時，應考慮終止妊娠。清醒后，逐漸恢復飲食，進食高營養，流質飲食。

5產時護理

患者經過住院治療及護理，大多可經陰道分娩，在三個產程中，以第二產程尤為重要，盡量縮短產程，避免用力過度，可行產鉗助產或會陰側切。但也不可放松第一、第三產程的監護：第一產程中注意患者的自主表現，及時與患者溝通，發現異常及時處理。第三產程，胎兒娩出后，及時娩出胎盤，按摩宮底，注意血壓變化，產后48小時至4天內，仍然有發生子癇的可能，還需密切觀察生命體征，即體溫、脈搏、呼吸、血壓。

6產后護理

妊高征產婦比起一般產婦，更加需要充分而高質量的休息。因為產后妊高征也可能會加重，發生子癇等狀況。

6.1盡管分娩后產婦的血壓在一段時間內都會恢復正常，但是，一般還是要遵從醫囑服用一些降壓藥，用以控制血壓，保持血壓穩定。防止產后子癇的發生，告訴患者不必擔心，這些藥物不會對母乳喂養造成影響。

6.2飲食上，仍然最好以清淡為宜，喝各種下奶的湯，也要以清淡、低鹽為主，不要過咸。各種蛋白質、維生素、礦物質的攝取量要豐富，有充足的營養才能保證患者身體的康復。

6.3產后一個月務必要到醫院進行檢查，包括血壓、尿蛋白等，多數人會在一個月左右恢復正常。如果此時血壓仍不能恢復正常，應請醫生及時診治。

6.4妊高征產婦經歷了非同一般的孕育過程，心理上出現產后抑郁的可能性會更大，因此，家人要幫助產婦保持愉悅的心情，幫助她解除焦慮、不安、緊張的情緒，使其感受到家庭的溫暖，增加恢復疾病的信心。產后48小時至4天內仍有發生子癇的可能，繼續監測血壓，產后48小時內每4小時測一次血壓，觀察子宮復舊情況，防止產后出血的發生。

7手術護理

正常陰道分娩可能危及產婦及胎兒生命時，應果斷手術。術前有失血、休克者，須立即輸血、輸液、輸氧，禁食、禁水，以最快速度做好皮膚準備，及普魯卡因皮試，并留置導尿管。術后密切觀察生命體征，出血情況，傷口敷料有無松散，有無內出血和陰道出血，直至正常。發現異常，立即報告醫生。

8健康教育

指導病人每天自行數胎動次數，以便及時發現胎兒宮內缺氧情況；飲食對于妊高癥患者尤為重要，輕者在家治療時，尤其應注意飲食，指導患者低鹽飲食，每日不超過3克；每周測體重一次。做好衛生宣教，特別是農村患者尤其需要開展健康教育講座。

9結論

妊高癥為產科四大嚴重威脅母嬰生命安全的疾病之一，病死率高，并發癥較為嚴重。因此，熟練掌握各種觀察技術，執行規范化的護理操作，重視心理護理，正確提出護理問題，實施正確護理措施，形成良好的護理體系為預防和減少并發癥的發生，提高母嬰的生命質量起到了良好的作用。在加強基礎護理工作的同時開展疾病的預防，教給病人相應的健康知識，即如何正確認識自己的疾病，了解疾病相關知識，所以健，康教育有利于幫助患者配合治療，防止或減少誘發因素，有利于恢復健康。護士要明確自身在健康教育中承擔的任務和應起的作用，更應該熟練掌握健康教育的知識、方法和技巧，這些都為防治妊高征起到了不可忽視的作用。