橈動脈置管在PICU機械通氣患兒中的應用及護理

【摘要】目的探討橈動脈置管在PICU機械通氣患兒中的應用及護理。方法選擇30例機械通氣患兒行橈動脈置管術，留置時間為1-7天，以3-5天為最多。結果無一例發生感染或其他并發癥。結論可隨時經橈動脈置管抽取動脈血進行動態血氣分析監測及其他常規化驗項目測定，不僅確保了血氣分析結果的準確性，大大提高機械通氣患兒的搶救成功率，同時也減輕了護士的壓力及工作量，減輕患兒的痛苦，體現人文關懷，值得在PICU推廣應用。

【關鍵詞】橈動脈置管；機械通氣；護理

機械通氣患兒往往處于生命垂危狀態，在機械通氣治療期間，為了準確分析病情、調整呼吸機的參數、及時發現電解質紊亂、酸堿度失衡等，需不斷采集動脈血動態監測血氣分析、電解質等項目，因此采血是護理工作的重要環節之一。為了避免穿刺引起患兒躁動影響血氣分析結果及反復穿刺給患兒帶來的痛苦，減輕護士的壓力及工作量，我科2011年2月-2012年2月對30例機械通氣嬰幼兒采用24G留置針行橈動脈置管術，隨時抽取所需的血量，取得滿意的效果。

1臨床資料

我科2011年2月-2012年2月采用橈動脈置管護理機械通氣患兒30例，成功例數為29例，成功率為97%。

2方法

2.1材料準備24G留置針、3M透明敷貼、無菌孔巾、無菌（無粉）手套、膠布、2.5×2.5cm無菌小方紗、生理鹽水100ml（加肝素鈉100u）、5ml注射器，消毒用物、小夾板等。

2.2Allen試驗在橈動脈置管前應作Allen實驗，以判斷尺動脈供血功能是否良好。Allen試驗的方法：將患兒手腕置于卷起的布墊或沙袋上，掌心向上，用力握拳。檢查者以手指用力壓迫患兒腕部的橈動脈及尺動脈，使其停止搏動。數秒后令患兒伸開手掌，此時手掌因缺血顏色蒼白。將壓迫尺動脈的手指抬起，并使患兒的手低于心臟水平，尺動脈血液循環恢復，手掌在15秒內轉紅為陰性反應，說明尺動脈功能良好，即使橈動脈血栓形成也不影響手部供血，故橈動脈置管術可行。反之，Allen試驗時手掌不能轉紅為陽性反應，提示尺動脈間無側支循環，因而不可行橈動脈置管術。

2.3操作方法采用24G留置針進行橈動脈置管術，嚴格無菌技術操作規程，保持患兒穿刺前臂的腕關節處側面手臂與手掌呈水平位，術者左拇指，食指將其掌心和大魚際皮膚繃緊，略背伸，穿刺點充分暴露，摸清橈動脈搏動，常規安爾碘消毒皮膚2遍（消毒上下面積大于10cm，兩側至臂緣），戴無菌手套，鋪無菌孔巾。留置針與皮膚呈30°-40°角，與橈動脈走向相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的落空感，見針尾有鮮紅色血液呈搏動狀涌出，證明導管在血管內，此時將留置針放低，與皮膚呈10°角，固定針芯，將導管在血管內推進，然后退出針芯，針柄下墊以小方紗，用3M貼覆蓋穿刺口固定留置針，注明穿刺時間，連接充滿低濃度肝素鹽水的T型接管，并持續泵入肝素化生理鹽水（1-5u/ml）。用無菌紗布包扎好穿刺部位，并固定于小夾板上。在動脈置管處做明顯標示，以免在此處注入藥物。

3護理

3.1置管前應做Allen試驗以測定尺動脈供血是否良好，這是防止手部組織缺血的關鍵。

3.2穿刺時動作輕柔避免損傷橈動脈或引起皮下出血，根據血管粗細選擇合適留置針，防止血液外滲。

3.3防止感染嚴格無菌操作，保持穿刺部位皮膚清潔，每天消毒穿刺部位和更換貼膜，如貼膜有污染或滲液要隨時更換。（更換敷料時，自下而上揭除敷料，切忌將導管帶出體外；用乙醇消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性動脈炎。）三通帽每日更換，如有污染或血漬應立即更換。加強臨床監測，如患兒出現高熱、寒戰，應及時尋找感染源，必要時，取創面物培養或做血培養。置管時間一般不超過7天，一旦發現感染跡象應立即拔除導管。

3.4嚴防血栓形成、預防栓塞保持管道通暢，防止漏液，避免回血堵塞管路。每2-3h用肝素鹽水稀釋液2-3ml沖管1次，若有回血應及時沖管。每次沖管前均應先回抽，檢查是否通暢、有無血塊，如回抽受阻切不可用力推，應調整位置后將血塊抽出，再推注鹽水，否則易將小血塊推入血管，形成血栓。操作過程中嚴防氣泡進入動脈內。

3.5防止套管滑脫套管針應妥善固定，切勿環行包扎或包扎過緊，以免造成血液供應不暢，手指缺血缺氧，引起損傷。患兒煩躁不安時可遵醫囑給予鎮靜，必要時給予約束帶約束，妥善放置襯墊，做好記錄。

3.6給患兒行橈動脈置管術后應在穿刺處使用紅色筆標明“動脈”兩字，寫上時間，以防止經動脈留置針進行輸液，做好交班工作。為防止患兒自行拔針或留置針反折，需要用小夾板適當固定患兒手腕部。如發生脫出現象立即拔除，壓迫穿刺點5-10分鐘至完全止血為止。

3.7動脈置管留置期間要密切觀察局部情況，置管期間經常觀察脈搏、手部遠端灌注情況、穿刺部位的皮膚是否發紅、有無滲出、脫管、炎癥、水腫及瘀斑等。如有異常，應立即拔管，及早處理。

3.8留置時間及拔針技巧一般留置3-5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機率越高；患兒生命體征平穩、血氣正常，不需要常規檢測循環功能，抽取血標本后，可拔除動脈置管。拔管時應嚴格按照無菌操作原則，快速拔出留置針，壓迫止血應在5min以上，并用寬膠布加壓固定，必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。拔管后3-4h內要嚴密觀察局部情況，避免發生假性動脈瘤。

4結果

在30例接受橈動脈置管術的患兒中，留置時間為1-7天，其中以3-5天為最多，無一例感染發生或其他并發癥。

5討論

PICU機械通氣患兒采用橈動脈置管，抽取動脈血標本做血氣分析及其他常規化驗項目測定，為臨床治療提供重要的臨床資料。橈動脈置管可減少反復血管穿刺損傷患兒血管，能夠為搶救和治療提供及時準確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦，從而有利于治療、護理工作的順利進行。總之，橈動脈置管方法簡單、安全、成功率高、定位簡單、節時省力、易掌握、不易受污染、并發癥少，減少護士的工作量，提高搶救成功率。

參考文獻

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