采用Seldinger技術經股動脈穿刺治療肝血瘤的護理

【摘要】目的經皮股動脈穿刺經肝動脈選擇性灌注平陽霉素栓塞治療肝血管瘤介入治療的護理。方法患者仰臥手術臺，腹股溝常規局部消毒鋪巾，用0.2%利多卡因局部麻醉，采用Seldinger技術行右股動脈穿刺，穿刺成功后植入RH導管進入肝內動脈造影，見肝動脈扭曲，變細瘤體染色于腹股溝處用敷貼固定導管，導管內推注肝素鈉稀釋液（肝素鈉針12500u+0.9%NS20ml）5-7ml，末端用肝素帽封管。在B超下于肝臟瘤動脈灌注平陽霉素8mg（用0.9%NS50ml稀釋），術中患者無明顯不適，沖洗導管拔管，穿刺點加壓15分鐘包扎。結果股動脈導管化療成功率100%，無中止現象，穿刺部位無大出血，無血腫，穿刺部位無感染。

【關鍵詞】Seldinger技術；股動脈穿刺；肝血瘤；護理

1一般資料

患者馬金霞、女、41歲、2011年12月5日在本院體檢時，經超聲發現肝內大小約9.8*6.9厘米低密度灶，考慮：肝血管瘤。2011年12月8日經放射科腹部CT檢查后提示：肝左葉前、后段可見2*3*4cm大小的低密度灶，最大直徑9.6*6.5cm，考慮肝內多發，巨大肝血管瘤。于2011年12月8日住院行介入治療。

2護理

2.1插管前的護理

2.1.1心理護理術前對患者及家屬講明治療目的，方法和可能出現的危險，治療過程大致內容及需要配合的內容，介入治療術開始，由責任護士完成全過程護理，進行細致的健康教育。

2.1.2常規護理術前認真做好準備，①協助做好肝腎功能，心電圖，血小板計數，出凝血時間等常規檢查。②做碘過敏試驗。③清潔患者腹部皮膚，更換干凈的病員服，排空尿液，請病房內患者家屬及無關人員離開，保持房內清潔，防止污染。

2.1.3拔管后護理灌注化療結束后，拔除導管，拔除后局部壓迫止血10-15min。解除壓迫后再觀察片刻，如穿刺點有出血，對穿刺點進行加壓包扎外，一般以0.5-1.0kg砂袋壓迫穿刺點6-8h患者靜臥24h，同時保持術側肢體伸直制動12-24h，嚴密監測神志情況。同時嚴密觀察穿刺處有無滲血，血腫形成，觀察穿刺側下肢皮膚溫度，顏色及足背動脈搏動情況。

2.2介入治療藥物毒性反應的觀察及護理介入治療有以下優點：介入治療屬微創手術，經腹動脈穿刺置入導管至瘤體供血動脈注入化療藥物，局部動脈灌注治療大大增加了藥物濃度，提高肝血管瘤組織中抗癌藥物的濃度，延長藥物的作用時間，從而使藥物直接破壞腫瘤細胞的DNA合成，減輕全身毒副作用，本組病例化療期間除有一過性肝區疼痛，肝功能輕度損害（谷草轉氨酶44.46Iu/I，谷丙轉氨酶187.35Iu/I）有輕度惡心，無感染，皮下滲血。

對本組病人出現不適，分散其注意力，減少不良刺激，盡量穩定情緒，取舒適體位。術后囑多飲水，以利于毒素排泄。飲食上多食易消化，清淡可口的食物，鼓勵患者進食，同時注意觀察病情。出現肝功能輕度損害，囑患者注意休息，遵醫囑給予保肝藥物并監測肝功能，直至肝功能正常。

3結論

采用介入治療肝血管瘤具有微創，快捷，安全，操作簡捷，病人痛苦小，患者易接受的優點。即縮短住院天數有減少住院費用。從而提高了護理服務質量，增加了患者的滿意度。