癌性水腫的辨證施護

【關鍵詞】癌癥；水腫；辨證施護

水腫是癌癥患者的常見并發癥，給病人生活帶來不便和痛苦，其表現形式多樣，臨床護理頗具挑戰。我們采取中醫辨證施護，收效滿意，現總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料2009年8月-2011年5月，我科共收治癌癥水腫病人242例，男130倒，女1l2例，年齡45-74歲，平均年齡59.5歲。病程3個月-7月。平均病程5個月。

1.2辨證分型臨床辨證以陰陽為綱，陽水表現為表、熱、實證；陰水表現為里、虛、寒證。癌性水腫多為正虛邪盛，以陰水為主，或陰水感邪。根據病人的臨床表現及癥狀、舌脈象等表現，對患者進行中醫辨證分型：邪毒閉肺型（3例）、濕毒壅阻型（5例）、濕熱瘀結型（14例）、腎陽衰憊型（20例）。

1.2.1邪毒閉肺型頸部浮腫.以一側為盛，伴有發熱，面赤氣粗，甚則伴有氣喘，小便赤澀；大便不利，苔薄或黃，舌紅，脈滑有力或兼數。若邪毒壅遏經絡，血行不暢，則浮腫加劇，出現頭、面、頸、胸部均腫，且伴有紅絲赤綏征象。

1.2.2濕毒壅阻型上肢水腫，累及胸背，自覺肢體作，胸悶、納呆，身重神倦.泛惡.便溏、苔膩、脈滑。

1.2.3濕熱瘀結型腹脹、腹痛，下肢浮腫作脹，煩熱口渴，小便短赤，大便于結，苔黃膩，舌黯紅，脈弦數。

1.2.4腎陽衰憊型周身浮腫，腰痛酸重，四肢發冷，怯寒神疲，夜尿頻短，尿量減少，面色灰滯，舌質淡胖，色黯，脈沉細。

2護理方法

2.1一般護理病室內空氣新鮮，陽光充足，定時通風，冷暖適宜，陰水證患者病室要溫暖向陽，避免受寒，重癥患者應絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶者，可取半臥位。重癥患者應做好口腔護理及皮膚護理，對長期昏床的患者，做好預防為瘡護理，準備記錄24h出入量，尿少水腫甚者，控制飲水量，一般為前1日總量加500ml為宜，有腹脹者應定期測量腹圍，觀察水腫的部位、程度、消長規律、尿量及顏色。以及體溫、血壓、舌象、脈象的變化，避免在水腫部位做各種穿刺、注射，以免引起感染。水腫嚴重者，應經常變換體位，眼瞼及面部水腫時，可墊高枕頭，下肢水腫者，可抬高患腳1Ocm；做好心理護理，解釋病情轉歸，介紹典型康復病例，使病人樹立戰勝疾病的信心，采取積極態度配合治療。

2.2飲食護理根據食物的“四氣、五味”及疾病的癥型，采取“寒則熱之、熱則寒之、實則瀉之、虛則補之”的飲食，強調飲食有節、不傷脾胃。

2.2.1飲食應清淡易消化，以低鹽或無鹽、低脂為主，忌食辛辣、肥厚。水腫初期應予無鹽飲食；腫勢消退后，可改低鹽；最后可恢復普通飲食。

2.2.2邪毒閉肺型（陽水）食清熱利水之品，如：白蘿卜、赤小豆、西瓜皮等。

2.2.3濕熱瘀結型腹脹者少食產氣食物，如：土豆、番薯、豆漿等，可用鯉魚腹內放蔥、姜、蒜、小茴香等清蒸，食肉喝湯。

2.2.4濕毒瘀阻型飲食宜富于營養，易消化、少量多餐。茯苓、杏仁、大蒜以活血祛瘀滲濕。

2.2.5腎陽衰憊型（陰水）飲食宜富于營養。可給干姜茯苓紅棗粥或鯉魚湯。

2.3服藥護理

2.3.1陽水兼風，邪毒閉肺型宜宣肺解毒利水，中藥不宜久煎，宜熱服蓋被，飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。

2.3.2陰水證者，腎陽衰憊型宜溫振腎陽，中藥宜濃煎溫服，若伴有惡心嘔吐，在服藥前生姜擦舌或少量多次飲服。

2.3.3濕熱瘀結型宜清熱化瘀利水，服攻下逐水藥者，中藥應濃煎、頻服，并觀察二便情況。

2.4養生指導適當參加體育鍛煉，避免勞累，增強體質，提高機體免疫；勞逸適度，起居有常，隨氣候變化增減衣服；節制房事，戒怒，以保護元氣。

3結果

通過對242例癌證水腫病人，實施中醫辨證護理，提高了治療效果，取得較滿意的臨床療效，無一例出現褥瘡。并能夠積極配合治療，能夠遵守飲食指導，未出現其他并發癥，提高了生活質量。

4體會

癌癥引起的水腫有全身性和局部性之不同。全身性水腫大多是由于患者營養不良、低蛋白血癥或心、肝、腎等臟器功能受損而引起，局部水腫常出現于身體某個部位，如皮下組織，血管外間隙等，大多因腫瘤壓迫、侵襲.使周圍淋巴、血管受阻，影響血液，淋巴液回流而產生，常給晚期癌癥患者生活帶來不便和痛苦，甚至引起嚴重的并發癥，辨證應以陰陽為綱，感受外邪，以表、熱、實證為主，水腫來勢較急，多為陽水；勞倦內傷，以里、寒、虛證為主。水腫反復發作者，多屬陰水。陽水、陰水之間可以互相轉化、相互夾雜存在。陽水病人飲食宣清淡，忌辛辣肥膩之品，需臥床休息，避免感受風寒等外邪，否則遷延不愈甚至變化他證。陰水病人病室宜溫暖，注意保溫，避免受寒。飲食宜富于營養，但要清淡可口。若發生危候，應迅速采取急救措施。通過采取辨證施護，對提高治療效果，提高患者的生存質量起著很重要的作用。