妊娠期糖尿病患者應用循證護理的臨床體會

【摘要】目的研究循證護理在妊娠期糖尿病患者中應用的臨床療效及經驗體會。方法以我院2011年1月-9月收治的42例妊娠期糖尿病患者為研究對象，通過提出問題、收集資料、分析評價等過程向患者給予包括健康教育、心理護理、血糖控制、用藥指導、出院指導等內容的循證護理方案，旨在提高護理質量，有效控制患者妊娠期的血糖水平。結果妊娠期患者接受循證護理后，其空腹血糖、餐后2h血糖與護理前比較均得到了顯著控制，且P<0.05差異具統計學意義；同時，孕產婦及圍產兒出現并發癥的概率較低，分別為9.5%、2.4%。結論循證護理具科學性、客觀性、整體性高等優點，有效控制了妊娠期糖尿病患者的血糖值，大大提高了護理質量，對母嬰預后的改善也具重要作用。

【關鍵詞】妊娠期；糖尿病；循證護理

GDM即妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠后出現或第一次發生的糖尿病，是臨床上比較常見的妊娠合并癥，該病復雜程度高，危害高，若治療不及時，對孕產婦及新生兒均會造成較大的危害，同時也會大大提高孕產婦、圍產期兒并發癥的發生率，因此屬于高危妊娠，是造成孕婦、新生兒死亡的主要因素之一。目前世界各國針對于GDM的診斷、治療方法還尚未統一，所以各國對此病發生率的報道相差較大，我國妊娠期糖尿病的發病率為1-5%^[1]。循證護理是伴隨循證醫學不斷發展產生于20世紀90年代的一種新型護理理念，是護理領域不斷發展的新趨勢，其具客觀性、可行性、科學性等特點，是從經驗型到科學性的多度形式，是護理理論、實踐二者的有機結合。本文以我院2011年1月-9月收治的42例妊娠期糖尿病患者為研究對象，向其實施包含健康指導、心理護理、血糖控制、藥物指導、出院指導等在內的護理措施，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2011年2月-9月收治的妊娠期糖尿病患者42例，年齡28-39歲，平均年齡為32.5歲；其中30例足月孕婦，12例孕婦孕周<35周；24例平產，18例剖宮產；對42例患者的診斷標準均符合妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南（草案）的診斷標準^[2]。

1.2方法

1.2.1循證護理小組為提高對妊娠期糖尿病患者的護理質量，我科專門成立了包含護師和護士的循證護理小組，其成員的工作時間均在8年之上，并具備熟練的臨床技能和豐富的專業理論知識。

1.2.2循證護理問題的提出循證護理小組人員通過密切監測患者血糖變化，與患者進行一一交流，同時結合護理人員豐富的臨床經驗，積極探究引發患者血糖值升高的因素。最終提出的相關問題有相關健康知識的了解程度、心理、飲食、出院指導等。

1.2.3循證護理支持循證護理人員在已提出護理問題的基礎上，利用數據庫全面收集相關的文獻資料，通過閱讀、分析、篩選有用資料后，結合臨床理論知識和患者需求制定出科學有效的全套護理方案。

1.3觀察指標本文以患者護理前后的FBS、PBS，孕產婦、圍產期兒的并發癥發生率為觀察指標。

1.4統計學分析本文根據SPSS10.0軟件對數據進行統計學分析，以χ±s代表計量資料，以t檢驗比較兩組間均數，X2檢驗比較計數資料，P<0.05代表二者差異顯著并具統計學意義。

2結果

2.1護理前后患者FBS、PBS的變化本組42例患者在接受循證護理后，與護理之前比較，患者的空腹血糖（FBS）和餐后2h血糖值（PBS）得到了有效控制，且P<0.05，前后差異顯著具統計學意義，詳見表1。

2.2護理后孕產婦、圍產兒發生并發癥的情況42例患者接受循證護理后，有4例孕產婦出現并發癥，發生率為9.5%；僅有1例圍產兒出現并發癥，發生率2.4%，顯示出科學明確的循證護理可保持較低的并發癥發生率。

3循證護理

3.1健康教育①及時向患者做好健康知識宣教工作，使患者及其家屬熟悉掌握妊娠期、糖尿病等相關知識，意識到GDM疾病對自身及嬰兒的潛在危害；②詳細講解控制血糖穩定的重要性，幫助患者改變不良飲食和生活習慣以建立合理的飲食結構；③給予患者胰島素等相關藥物的用藥劑量、時間、注意事項等準確信息；④指導孕產婦做好血糖的自我監測工作，做到每天測血壓、每2-3小時聽一次胎心。

3.2提高患者的心理護理①加強護理人員與患者之間的心理溝通和交流，促進良好護患關系的建立；②耐心回答患者提出的質疑，指導患者及其家屬對疾病做出正確認識，從而緩解患者的焦慮和恐懼以保持心態的穩定，同時幫助患者建立信心，提高配合治療的積極性；③主動與患者進行心靈溝通，可通過調查問卷方式評估患者的心理狀態，對出現的抑郁、煩躁、易怒等不良情緒進行評估和分析，以找出誘發負面情緒的因素，從而制定相關的護理措施。

3.3血糖控制合理的飲食結構、血糖的穩定控制是治療妊娠期糖尿病患者的重要方法之一^[3]，同時也可有效降低產后感染、新生兒并發癥的發生率。具體方法如下：①結合患者個體情況的不同制定針對性的飲食結構，按照每日147KJ/kg原則向患者提供熱量，使孕婦體重增長速度保持在126KJ/kg一下；②合理安排蛋白質、糖、碳水化合物三大營養物質的攝入比例，一般蛋白質占20%-25%，糖占45%-50%，脂肪占25%-30%，并適當補充無機鹽、纖維素和微量元素的攝入量，足量的纖維素對血糖的穩定有控制作用^[4]；③做到飲食定時、定量，少食多餐，參考米飯優于稀飯，小麥優于大米的飲食原則；④孕婦適當補充葉酸、維生素、鐵、鈣劑，控制食鹽的攝入量；⑤避免多吃含糖量較高的水果如甘蔗、香蕉等，多進食具有降糖作用的食物，如洋蔥、南瓜、堅果、玉米等。

3.4用藥指導多數GDM患者經過合理飲食、適當運動后都可將血糖水平保持在穩定范圍內，若護理后血糖值還未達到滿意程度，可適當使用胰島素來調節血糖水平。用藥時應注意以下幾項：①根據患者血糖值控制程度的不同，選擇合適的胰島素治療類型，主要包含長效、中效和短效3種；②靜脈滴注胰島素時應遵循（葡萄糖：胰島素）4：1進行，幫助患者有效控制血糖；③向患者講解胰島素使用的不良反應、注意事項等相關知識，指導患者正確的胰島素使用劑量、注射部位和注射時間；④伴隨孕周的增加，體內生成的抗胰島素物質含量會逐漸升高，此時胰島素使用劑量應適當增加，32-33周，其用量可達最大值，產后因機體對胰島素的敏感性較高，因此用量應減少至產前的1/3-1/2^[5]。

3.5產后出院指導囑咐產婦出院后要繼續檢查空腹血糖值，血糖正常者產后6-12周應繼續口服OGTT75g，同時讓孕婦意識到產后的血糖值正常并不代表痊愈，應繼續保持良好的飲食習慣和運動，有文獻報道指出妊娠期糖尿病患者再次懷孕時，其復發率高達33%-69%；囑咐患者產后應多注意休息，避免過度勞累、堅持服藥，不可擅自停藥、定期復查；教會患者自我監測血糖的方法和正確的注射方法。

參考文獻

[1]葉如賢.妊娠糖尿病的護理體會[J].醫學信息，2011，2：627-628.

[2]陳小瓊. 56例妊娠期糖尿病病人循證護理體會[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：36-37.

[3]王斌全，李潔.1循證護理的發展[J].護理研究，2007，21（5A）：12211.

[4]高霞.妊娠期糖尿病患者的護理進展[J].內蒙古中醫藥，2011，1：124.

[5]王愛華，趙麗君，宋富美.淺談循證護理在臨床中的應用[J].護理研究，2005，19（3B）：8981.