腰椎結(jié)核病人圍手術(shù)期的護理干預措施

【摘要】目的觀察圍手術(shù)期護理干預對腰椎結(jié)核患者的影響，為臨床護理工作提供參考。方法選擇我院2008年11月-2010年10月收治的腰椎結(jié)核患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例。全部患者給予手術(shù)治療和基礎(chǔ)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上圍手術(shù)期給予系統(tǒng)的護理干預。觀察并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護患滿意度的差異。結(jié)果兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護患滿意率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期對腰椎結(jié)核患者進行系統(tǒng)的護理干預對減少術(shù)后并發(fā)癥、提高護患滿意度具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】腰椎結(jié)核；圍手術(shù)期護理干預；術(shù)后并發(fā)癥；護患滿意率

腰椎結(jié)核是臨床常見的一種繼發(fā)結(jié)核病變，其原發(fā)病灶多為肺結(jié)核。腰椎血運豐富，結(jié)核桿菌易在此停留，同時由于腰椎負重大、運動復雜，發(fā)生結(jié)核菌感染后骨質(zhì)易破壞，造成椎體塌陷、肉芽組織增生而壓迫脊髓，導致截癱等嚴重后果。臨床主要以抗結(jié)核藥物結(jié)合手術(shù)治療為主^[1]。我院對腰椎結(jié)核患者圍手術(shù)期進行系統(tǒng)的護理干預，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2008年11月-2010年10月收治的腰椎結(jié)核患者108例，均有形體消瘦、面色潮紅、盜汗、腰背有壓痛和叩擊痛等臨床癥狀，經(jīng)X線片、CT或MRI等影像學檢查確診為腰椎結(jié)核。

采用隨機數(shù)字表法將全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組患者年齡18-65歲，平均年齡為（42.16±8.94）歲；感染椎體2個者36例，3個者15例，4個者3例；其中男性31例，女性23例。觀察組患者年齡20-66歲，平均年齡為（41.83±9.05）歲；感染椎體2個者35例，3個者16例，4個者3例；其中男性32例，女性22例。

兩組患者從性別、年齡、臨床表現(xiàn)、感染椎體等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療和護理方法全部患者入院后均進行抗結(jié)核藥物和營養(yǎng)支持治療，并擇期行手術(shù)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理干預。

護理人員于患者入院后與其進行溝通和交流，建立起良好的護患關(guān)系。對其進行腰椎結(jié)核相關(guān)知識健康宣教，告知患者此病是一種慢性疾病，盡量緩解或消除患者焦慮、急躁等不良情緒。幫助患者了解腰椎結(jié)核的發(fā)病原因、治療方法和注意事項，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，引導患者以積極的心態(tài)配合治療^[2]。

術(shù)前應用抗結(jié)核藥物時，注意觀察有無不良反應，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。指導患者進行有效咳嗽、深呼吸等呼吸道功能訓練、床上排便訓練等。囑患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。

搬動患者時采取三人平托法，分別托住患者頭頸部、腰臀部和雙下肢，注意保持患者身體不發(fā)生扭曲。術(shù)中及術(shù)后注意觀察患者意識和生命體征的變化。手術(shù)完成后患者均于重癥監(jiān)護室，注意保持呼吸道通暢，并給予吸氧。待意識清楚、生命體征平穩(wěn)后方可送回病房。術(shù)后囑患者睡于硬板床上，取平臥位6h以減輕傷口張力，緩解疼痛。之后每2h幫助患者翻身1次，注意呈軸式翻身，勿扭曲腰部，防止脊柱二次損傷或內(nèi)固定松動。術(shù)后囑患者絕對臥床休息至少20d。20d后可于硬質(zhì)腰圍保護下進行活動^[3]。

定期更換敷料，保持切口干燥清潔，如發(fā)現(xiàn)敷料有滲出，記錄滲出液性狀和范圍，并報告醫(yī)生進行處理。保持引流管通暢，妥善固定。翻身時注意避免引流管受壓、扭曲或脫出。定期觀察并記錄引流液的性狀和量，如24h內(nèi)引流液量多、呈淡紅色，應考慮發(fā)生腦脊液漏。一般術(shù)后2-3d引流液明顯減少，如24h內(nèi)引流量少于50ml，可拔除引流管。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者肢體有無感覺異常、運動障礙、排尿異常等癥狀，如發(fā)現(xiàn)有進行性加重的神經(jīng)壓迫癥狀應及時報告醫(yī)生處理^[4]。

術(shù)后約6h肛門排氣后患者可以進食，注意避免進食牛奶、豆制品、含糖量高等易產(chǎn)氣食物。指導患者多攝入高熱量、高蛋白、高維生素等清淡易消化食物，注意膳食纖維的補充，防止發(fā)生便秘。指導患者進行肌肉按摩和關(guān)節(jié)活動，預防發(fā)生壓瘡。

術(shù)后進行功能鍛煉，術(shù)后1d可進行直腿抬高訓練，3-5次/d，10-20min/次。術(shù)后1周后可進行床上抬臀運動，以鍛煉腰背肌，預防神經(jīng)根粘連。運動時間和強度根據(jù)患者具體情況而定，以不引起患者勞累和疼痛為度。

患者出院時進行健康指導，囑患者合理飲食，保證營養(yǎng)供給；避免負重、突然彎腰等劇烈活動；出院后按時服藥，并定期復診^[5]。

1.3統(tǒng)計學方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥比較對照組患者術(shù)后發(fā)生便秘4例，壓瘡1例，墜積性肺炎2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.96%；觀察組患者術(shù)后發(fā)生便秘2例，墜積性肺炎1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)，見表1。