糖尿病合并肺結核患者的臨床護理體會

【摘要】目的探討糖尿病合并肺結核的臨床護理體會。方法對我院2011年1月至2012年1月收治的58例糖尿病合并肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析。結果86.21%的糖尿病合并肺結核患者臨床治愈，13.79%的患者治愈無效。結論結合糖尿病與肺結核兩種疾病的不同特點采取綜合護理措施，可提高臨床的治愈率，提高護理質量。

【關鍵詞】糖尿病；肺結核；護理體會

近年來，隨著社會與經濟的發展，人們的生活水平有所提高，飲食結構也逐漸發生改變，糖尿病的發病率逐漸升高。糖尿病是一種常見的代謝內分泌性的疾病，迄今為止病因尚未明確。臨床表現為三多一少，即多飲，多尿，多食，體重減輕，如果得不到良好的控制將會引發多種并發癥。由于糖尿病患者糖、蛋白質、脂肪出現代謝紊亂，機體的抵抗力與免疫力均低下，其肺結核的發病率高于常人4-8倍^[1]，臨床上糖尿病合并肺結核患者的發病率非常高。兩種疾病具有相互促進的作用，可加劇病情的惡化，由于兩病共存的護理方法與單一疾病的護理方法不同，難度更大，良好的護理可顯著的改善患者的生活質量，促進疾病的康復^[2]。我院通過對糖尿病合并肺結核的患者采取細致、周到的綜合護理措施，效果良好，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院自2011年1月至2012年1月收治糖尿病合并肺結核患者58例，其中男38例，女20例，年齡34-68歲，平均年齡52.6歲。其中Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病53例，初治肺結核38例，復治肺結核12例，耐多藥肺結核8例。患者均符合疾病的診斷標準。

1.2治療方法及早使用胰島素控制患者的血糖，由于糖尿病合并肺結核的病情較嚴重且進展快，故在抗結核的治療中應及時的采取殺菌與抑菌藥組成的化療方案，延長療程。以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺作為短程化療方案，將療程延長到1年，長效化療方案為1.5-2年。

1.3護理方法

1.3.1飲食護理由于糖尿病患者應當進低糖和優質蛋白質的飲食，肺結核的患者應當均衡飲食，多進食肉類、蛋類和水果等高蛋白、高鈣、富含維生素的飲食。原則上，肺結核的患者不需要控制飲食，但是當兩種疾病共存時，應當以控制飲食為基礎，鼓勵患者多進食清淡、易消化的食物，進食辛辣、甜、油膩等刺激性強的食物，戒煙，防止損傷肝細胞。嚴格的控制飲食，保證各餐的數量與質量一定，禁止隨意更改從而導致血糖的波動較大，維持血糖的穩定，減少各種并發癥的發生及發展，可有效的保證患者的生活質量。護理人員應加強對病房的巡視，特別是夜間，有利于及時的發現患者不能自我控制飲食的現象。

1.3.2心理護理由于糖尿病的患者需要長期服藥，并沒有找到徹底治愈的方法，肺結核屬于乙類傳染疾病，當前人們一般都存在排斥與厭惡的情緒^[3]。當患者同時存在兩種疾病時，出現非常嚴重的心理障礙，主要表現為恐懼、抑郁、焦慮、絕望等情緒，故做好心理護理非常重要。護理人員應當熱情的接待患者，對于患者進行溝通，給予患者溫暖與關懷，詳細的向患者講解兩種疾病的發生、發展機制，治療措施，預后轉歸等，讓患者了解堅持有規律的合理用藥，可以良好的控制糖尿病，肺結核也可治愈。針對不同患者的不同心理特點，采取不同的心理護理措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而積極的配合治療，提高疾病的治療效果。

1.3.3糖尿病的治療護理飲食控制作為糖尿病治療的基礎，配合應用胰島素與降糖藥物。胰島素具有降低血糖、促進肝糖元合成的作用，如果飲食控制不理想可適當的應用降糖藥物，不滿意時應盡早的使用胰島素。臨床上，輕型糖尿病可使用口服降糖藥物，雙胍類是首選的藥物，鹽酸二甲雙胍是常用的藥物。中、重度的糖尿病患者應首選胰島素，使用時注意胰島素濃度含量與注射器相匹配，嚴格的遵照醫囑，餐前30min注射，密切患者是否出現頭昏、出冷汗、心悸等低血糖癥狀，選擇雙上臂的外側、腹部兩側及大腿外側作為注射點，交替注射，防止局部出現組織硬化等影響藥物的吸收，注射時嚴格消毒，遵守無菌技術操作原則，防止發生感染。病情逐漸穩定的患者，鼓勵患者多參加低強度的有氧運動，如做體操、散步等，適當的運動可增加患者對胰島素的敏感性，從而降低血糖。

1.3.4肺結核的治療護理肺結核的治療已經逐步的進入短程化療的時代，單純的肺結核治療：初治患者應用6個月的短程化療，具體方案2SHRZ/4HR與2HERZ/4HR，合并有糖尿病的患者治療難度相對比較大，化療的時間也較長，一般1-1.5年，抗結核的藥物RFP（R）、1NH（H）、EMB（E）、1314TH（1312TH）、PZA（Z）等藥物均會引起血糖波動，需要隨時的監測血糖的變化，EMB（E）有損害視神經的作用，而糖尿病的患者多伴有不同程度視神經病變，應慎用或者禁用。具體的治療肺結核方案：初治者2HROZ/10HR、3HRZ/9HR等方案；復治者3HRZOS（AK）/9HRD與3HPAKRZ/9DRO等方案用藥；耐多種藥的患者應根據其藥敏報告制定18個月以上的方案用藥。總之，糖尿病合并肺結核額患者使用藥物時，應密切的監測血糖的變化，肺結核治療成敗關鍵是控制好血糖。

2結果

58例糖尿病合并肺結核的患者，經過精心的治療與護理，50例患者治愈成功，治愈率86.21%，8例患者治療無效，無效率13.79%。

3討論

近來，糖尿病和肺結核都是嚴重威脅著全面健康的常見疾病，兩者相互促進，關系密切，向來被稱為“兄弟病”。由于糖尿病患者的代謝發生紊亂，免疫損傷可促進肺結核發生于發展。兩種疾病共存的臨床表現與護理措施均比較復雜，開展有計劃、有針對性的護理措施，采取科學的健康指導和心理護理，合理的控制飲食，注意藥物的毒副作用，密切觀察患者的病情，動態監測血糖，提高患者治療的依從性，可有效的提高治療效果，降低復發率與并發癥的發生率，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1]阮春逢.糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].醫學信息，2010，23（10）：3665-3666.

[2]梅明星.36例糖尿病合并肺結核患者的護理體會[J].中國醫藥指南，2010，8（5）：140- 141.

[3]李文芝.糖尿病合并肺結核的臨床護理體會[J].中國醫學創新，2011，8（15）：89- 90.