術前訪視在圍手術期護理中的意義

【摘要】目的了解手術前病人對手術的認知，減輕病人對手術的焦慮情緒，使病人在身心俱佳的狀態下接受手術。方法對我院2011年1月到6月擇期手術病人實施術前訪視。結果術前訪視過的明顯減輕患者術前焦慮緊張。結論術前訪視有助于減輕患者術前焦慮緊張。

【關鍵詞】術前訪視；圍手術期；護理；影響

傳統的手術護理講究配合技巧訓練和手術制度的落實，只關心手術的結果，不注重患者的心理需要能否滿足，不但影響醫療效果，且加重患者心理負擔，造成心理障礙。現在術前訪視大大減輕了病人的思想負擔，從關心手術部位轉為關心整體的病人，使病人在術前得到生理，心理，社會，文化，精神等多層面的護理。術前訪視作為手術室實施整體護理的一個重要組成部分，已經越來越多地凸顯其重要性與不可缺少性。手術室護士在臨床整體護理中的參與為完善外科病人圍手術期護理中病房與手術室各環節的連續性起到了積極的作用。有資料顯示，如果患者對將要發生的事有心理準備，對手術情況和手術室環境有大致的了解，則心理應激反應可大大減輕，從而保證手術的順利進行，提高患者對醫療護理的滿意度。

1臨床資料

我科室在2011年1月至2011年6月共對200例手術患者做比較，其中100例擇期手術病人，100例急診手術病人，女病人80例，男病人120，均為術中清醒病人。

2方法

2.1對100例擇期手術病人在術前一天進行病房訪視講解，進行心理疏導，讓病人在術前對手術有一個明確的認知。對100例急診手術病人僅在術前接時進行一些簡單的疏導.

2.2術前訪視的意義

2.2.1手術病人非常需要一位了解參與手術全過程，熟悉并信任的護士守候在身旁，并獲得關心和照顧，因此，術前訪視病人十分重要，在術前1日接到手術通知單，由巡回護士根據通知單上的病人的信息，在手術前1天到病房訪視病人，先閱讀病歷，了解病人一般情況，病史，手術診斷，名稱。與病人和家屬的溝通交流對病人的觀察，進一步了解病人的精神。根據病情的輕重，手術，麻醉方式，性別，年齡，職業及文化層次等的不同采取不同的交流方式。

2.2.2做好病人及家屬心理方面的準備，任何手術對病人來講都是較強的一種緊張刺激，病人意識到了這種緊張刺激就會引起血壓升高，心率增快，因此建立良好的護患關系，是緩解病人及其家屬焦慮的最好辦法。首先，在與患者交談時要介紹自我，讓患者明確你將對他實施手術護理，使病人有正視自己疾病的信心。護理人員應該尊重病人，同情和關心病人，態度和藹，讓病人及家屬充分感受到自己被尊重，從而對醫護人員產生信任感。護士在護理實踐中要注意，引用運用規范的語言，交流時要善于觀察患者的言語和舉止，面部表情姿勢等。對患者提出的問題給予反饋，用患者明白的方式給予解答，最終達到目的，緩解病人術前的緊張和恐懼心理，加強護患之間的合作，使手術過程配合默契，家屬是患者的支柱與依靠，通過與之交流對患者的心理狀態社會及家庭支持狀況進行全面的了解，并進行針對性的疏導和幫助。

2.2.3了解病情和手術治療計劃，在已知和未知之間，未知更能使人產生焦慮和擔憂，因此，在術前巡回護士了解病人的病情和手術具體情況，有計劃的向病人做好解釋工作，應向病人及家屬交代術前的注意事項，手術前如何消除緊張情緒，手術如何進行功能恢復，使病人了解什么是正常情況，什么是異常情況，在心理上有充分的準備，對一些不便對病人交代的病情及手術危險性都應該詳細的向病人親屬說明，取得家屬的理解，使之對術中術后可能遇到的困難，不但要了解病人有無焦慮，而且要了解焦慮的具體內容，耐心地進行解釋和安慰，對病情很重要。感情脆弱，以及有心理抑郁的病人，交代病情需要慎重，應加強關心和勸慰工作。幾乎所有的病人和親屬在手術前，尤其是大手術前都會出現明顯的心理變化，護士術前了解，正確引導及糾正這些異常的心理變化，有助于緩解病人及其親屬因疾病手術引起的焦慮不安和擔心恐懼，增強病人戰勝疾病的信心，減少各種手術后的心理并發癥，因此，妥善的術前訪視時圍手術期護理中的重要一部分。

3結果

對擇期手術病人術前做了訪視的他們在術中緊張度明顯減輕，對手術的認知較明白，對麻醉和手術的配合也較主動，術后情緒也較穩定，出現焦慮抑郁的情況也較少。對圍手術期的護理配合也很積極，術后康復也很快。相反，100例急診手術病人在術前未做訪視的，在術中易出現緊張，痛感也很強烈，甚至不能很好地配合麻醉和手術，在術后絕大多數易出現抑郁，情緒波動很大，影響術后恢復。

4討論

4.1手術前病人最常見的心理反應是緊張焦慮，由于焦慮是一種與不明確的危險因素有關的憂慮與不安，往往由于患者對手術，麻醉缺乏了解，甚至對醫院本身懷有恐懼，懷疑手術效果，懼怕手術疼痛等造成。術前高度焦慮可導致術后心理精神改變，表現為術后疼痛加重，對止痛藥的需要量增加，恢復期和住院期延長等。葛耀文^[1]等對外科57例擇期手術的患者焦慮、憂郁原因的相關分析顯示，外科患者的焦慮、憂郁與其年齡、文化程度無明顯相關；而與患者對疾病的認識、醫院環境、診療因素及情緒穩定性顯著相關。劉海玲^[2]等調查了3760例成年擇期手術患者，采用自行設計術前問卷分析對本次手術最擔心的問題有：①手術能否成功（100%）；②書中疼痛（98%）；③術后疼痛（94%）；④生命危險（73%）；⑤術后能否順利恢復（53%）；⑥術后生活質量降低（31%）。其調查結果表明，手術前患者均有不同程度的心理問題，特別是在術前1d，患者更時憂心忡忡。表明患者在手術前注意力更多地集中在與手術近期相關的問題上，他們在即將接受手術前，迫切希望多了解一些有關于手術室和圍手術期的知識。雷海芳^[3]對320例擇期手術的病人術前訪視調查結果，關心手術效果、預后情況、怕痛，擔心麻醉效果、關心手術醫生的技術及手術時間長短是病人最關心的3個問題（82.20%）。由此，手術室護士幫助病人調控心理應激的嚴重度，已是護理模式轉變后對手術室護士的要求，也是手術病人在圍手術期中的一項需求。因此術前訪視在圍手術期護理中起著至關重要的作用。

4.2術前訪視是整體護理在手術室護理工作中的具體實施，為手術室護理質量的全面提高打下了良好的基礎。在患者與訪視護士之間架起了一座互相交流的橋梁，對其治療和愈后都起著十分重要的作用，通過訪視，提高了護士的自覺性，認識了整體護理的重要性。新近有研究表明手術前12h到病房訪視加上在手術室停留等候手術時段與患者進行適當的心理疏導，其效果更佳，這點我們在實踐工作中也深有同感。總之，術前訪視提供了護士與患者直接面對面接觸的機會，不僅可以加強醫患關系的融洽度，還有利于患者手術的順利進行和康復。通過術前訪視認識到手術室的工作范圍正由一個單純的手術配合擴展到圍繞患者進行全身心的護理，從而使患者能夠順利地完成手術并早日康復。

4.3術前訪視提供了患者直接面對面接觸的機會，不僅可以加強醫患關系的融洽度，使患者能平靜地進入手術室。良好的心理狀態有利于患者手術的成功和術后恢復，同時，術前訪視使手術室護士提前了解手術方案及患者情況，更有利于自己在術前的充分準備和術中密切配合。增進了手術室護士對患者的責任感和求知欲，強化了以患者為中心的整體護理，體現了人文關懷的護理理念，因此手術室護士加強術前訪視是必要的，也是非常重要的。

參考文獻

[1]葛耀文，鄧光輝.外科患者焦慮，憂郁的原因分析[J].解放軍護理雜志，2002，19（5）：24-26.

[2]劉海玲，池金風，王秀云.手術患者術前訪視與術后隨訪問卷分析[J].齊魯雜志，2000，6（6）：27.

[3]雷海芳.開展病人術前訪視的做法及體會[J].廣西醫科大學報，2000，17（7）：316-317.