單純性胸腰椎壓縮性骨折的辨證施護(hù)

【摘要】目的探討單純性胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理心得，以提高護(hù)理效率。方法總結(jié)50例單純性腰椎壓縮性骨折患者心理護(hù)理、功能鍛煉及并發(fā)癥的護(hù)理方法。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論重視心理護(hù)理、辯證地對(duì)癥護(hù)理、正確地護(hù)理傷椎處、加強(qiáng)功能鍛煉，對(duì)單純性胸腰壓縮性骨折的康復(fù)特別重要。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎；骨折；辨證施護(hù)

1資料與方法

1.1一般資料骨科在2008-2011年中，共收治50例。其中男30例，女20例，年齡20-60歲，平均年齡45歲。在50例患者中骨折部位第1腰椎最多，共32例，占64%，其次為12胸椎，共10例，占20%，第二腰椎8例，占16%。上述病例均經(jīng)X線拍片證實(shí)椎體呈楔形改變。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（專科辨證施護(hù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）。其中實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行辯證施護(hù)，采取預(yù)防腰椎壓縮性骨折并發(fā)癥的骨科特色護(hù)理。

2辯證施護(hù)

2.1骨折初期（1-2周）施護(hù)

2.1.1心理護(hù)理患者受到突發(fā)而來(lái)的外傷，傷后以局部腫脹、疼痛、壓痛明顯、站立、或翻身困難、脊柱活動(dòng)受限為特征^[1]。此時(shí)容易引起精神緊張、恐懼、思想顧慮重重。因恐傷腎，脾腎受損則氣血受阻，不利于機(jī)體康復(fù)，故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，安慰，體貼病人，主動(dòng)采取多種形式與患者交流、溝通，滿足患者基本生活需求，以消除其精神緊張及思想顧慮，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者早日康復(fù)極為重要。

2.1.2飲食護(hù)理骨折后患者氣滯血瘀，郁而化熱，熱傷脾胃，使之運(yùn)化失常可伴有腹脹、腹痛，胃納不佳、便秘、尿潴留等。因此應(yīng)給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、魚(yú)片湯或粥；忌油膩、生冷、辛辣刺激之品，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、香蕉等食物。

2.1.3病情觀察脊椎壓縮性骨折是一種創(chuàng)傷性骨折，其病情輕重依機(jī)體受損程度及椎體損傷數(shù)目而不同，輕者僅有局部疼痛及運(yùn)動(dòng)不便，重者可有不同程度的休克。因此，加強(qiáng)對(duì)生命體征變化的觀察，并詳細(xì)記錄，以便掌握病情的發(fā)展情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。

2.1.4傷椎處的處理傷椎者氣滯血瘀，治宜活血化瘀，消腫止痛，患部手法整復(fù)和墊枕療法^[2]。墊枕法在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中有記載，但宜仰睡，不可俯臥側(cè)睡，腰下以枕墊之，勿令左右移動(dòng)，此法患者仰臥硬板床，骨折部置軟枕，墊枕可逐漸加高，使脊柱過(guò)伸，臥床時(shí)間為3-4周。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，使患者脊柱保持伸直位的重要措施是使患者臥硬板床及傷椎處墊枕，要注意墊枕必須平坦，以防壓傷皮膚，一般要求傷椎處墊高10-15cm。加強(qiáng)觀察不能隨意將墊枕移位。

2.1.5正確指導(dǎo)功能鍛煉功能鍛煉主要是發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，做到“動(dòng)靜結(jié)合”促使機(jī)體全身局部的血?dú)膺\(yùn)行，以便有利于傷椎的恢復(fù)，早期進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，可以促進(jìn)血腫吸收，預(yù)防肌肉萎縮，減輕局部腫痛。同時(shí)還可以減少腰痛和由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的不適，進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，注意循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，運(yùn)動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，鼓勵(lì)患者自覺(jué)不懈地堅(jiān)持鍛煉。

功能鍛煉的步驟是：①第一周，五點(diǎn)支撐法。患者在床上仰臥、屈肘、屈膝、用頭雙肘、雙足撐起全身，使腰部盡量背伸。②第二周，三點(diǎn)支撐法，雙臂放在胸前，用頭及雙足作支撐拱腰鍛煉，臀及背騰空離床，三點(diǎn)支撐比五點(diǎn)支撐背伸度更大，便有利于腰背肌鍛煉。

2.2骨折中期（2-3周）施護(hù)經(jīng)手法整復(fù)和墊枕療法后，腫痛消而未盡，此期護(hù)理除繼續(xù)做翻身防褥瘡和皮膚護(hù)理外，重點(diǎn)功能鍛煉：開(kāi)始鼓勵(lì)病人鍛煉胸腰背肌，由于疼痛，胸腰背部肌肉可發(fā)生保護(hù)性痙攣，此時(shí)告知患者早期鍛煉胸腰背肌可以避免不良后果，而且不致發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)鍛煉，鍛煉胸腰背肌方法通常在早期挺胸、背伸、五點(diǎn)支撐法、床上做上肢及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加胸部活動(dòng)和肺功能鍛煉。飲食可給予清淡，吃富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。

2.3骨折后期（3-4周）施護(hù)此期腰痛腿軟，四肢無(wú)力，活動(dòng)后局部隱痛，肝腎不足，氣血耗損，治宜補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血，局部戴腰圍。中后期除加強(qiáng)床上功能鍛煉，還做三點(diǎn)支撐“飛燕點(diǎn)水法”和下床后做胸腰肌功能康復(fù)操；后期可戴腰圍離床行走，繼續(xù)胸腰背肌功能鍛煉外，還要加強(qiáng)飲食調(diào)理，多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如用巴戟、海馬、鹿筋、雞肉燉冬蟲(chóng)夏草、杜仲豬骨湯等，并適量增加水果及蔬菜量。指導(dǎo)病人如何蹲下，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰。

經(jīng)過(guò)4-6周鍛煉后，患者可以視病情下床活動(dòng)，但要禁止一切彎腰動(dòng)作。患者下床前要協(xié)助之坐起，患者自覺(jué)無(wú)頭暈及其它不適時(shí)可站立、邁步，然后指導(dǎo)患者用手撐在腰部，挺胸鍛煉行走。一般患者經(jīng)過(guò)幾天下床活動(dòng)，無(wú)任何不適即可出院。

2.4并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1對(duì)皮膚的護(hù)理患者因疾病的影響需臥硬板床，局部皮膚長(zhǎng)期受壓經(jīng)絡(luò)被阻，氣滯血瘀，易引起受壓部位皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、壞死，甚至導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生，故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗能力，給予高蛋白、高維生素膳食。②避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，定時(shí)協(xié)助患者變換體位，每?jī)尚r(shí)翻身一次，并建立翻身卡。③骶尾部墊以海綿墊或氣圈，以懸空受壓部位。定時(shí)進(jìn)行軸線翻身。④避免潮濕和摩擦刺激，保持皮膚清潔干燥，對(duì)易出汗者要及時(shí)擦洗并更換內(nèi)衣。正確使用便器，并指導(dǎo)協(xié)助患者保持會(huì)陰部清潔與干燥。⑤經(jīng)常檢查受壓部位皮膚，做到“六勤”，根據(jù)局部皮膚情況及時(shí)處理。

2.4.2腹脹、便秘的護(hù)理除飲食調(diào)護(hù)外，還可以根據(jù)癥狀采取中醫(yī)辯證施護(hù)。根據(jù)實(shí)證患者具體情況選擇以下中醫(yī)療法：①針刺足三里，內(nèi)關(guān)，中脘、氣海等穴位，有尿潴留者加三陽(yáng)交穴；②取番瀉水局服；③取大黃浸泡液為患者灌腸；④中藥桃仁承氣湯熱服。對(duì)虛證患者的護(hù)理，選擇以下處理方式：①艾炙足三里、內(nèi)關(guān)、腎俞等穴位；②以順時(shí)針?lè)较蜃鞲共堪茨Γ虎郯瘁t(yī)囑給患者服用調(diào)胃承氣湯熱服。

2.4.3尿潴留及預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理①保持會(huì)陰部清潔，并訓(xùn)練膀胱的反射排尿動(dòng)作，以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，可用手按摩下腹部，擠壓排尿。②預(yù)防上要鼓勵(lì)患者多飲水，每天2000-2500ml，預(yù)防形成結(jié)晶結(jié)石^[3]。保持尿道口和會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，女性患者每天會(huì)陰清潔1次。傷后患者臥于床上，不適應(yīng)體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導(dǎo)致排尿困難，護(hù)士要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，采取聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進(jìn)排尿。誘導(dǎo)無(wú)效者給予導(dǎo)尿，尿管留置時(shí)間不要超過(guò)3天，每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱及更換尿袋，預(yù)防泌尿系感染。

3結(jié)果（見(jiàn)表1）