小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理辦法

【摘要】臨床治療中患者多應用靜脈給予藥物治療，故常需進行靜脈穿刺操作，這也是護理操作中最為基礎的操作。但是給予小兒進行此操作時易于出現一些因素導致穿刺失敗。本文對小兒患者靜脈穿刺失敗的常見原因進行了總結，并根據自己的經驗提出了解決的辦法，希望能夠對臨床實踐提供幫助。

【關鍵詞】穿刺失敗；小兒；原因；處理

臨床治療中患者多應用靜脈給予藥物治療，故常需進行靜脈穿刺操作，這也是護理操作中最為基礎的操作。兒童患兒因血管等因素易于出現操作失敗，筆者結合多年臨床經驗，對操作失敗的原因進行分析，并提出應對策略，以供臨床參考。

1操作失敗的原因分析

1.1兒童血管方面的原因①兒童患者多會有恐懼的心理表現，治療時不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位的皮膚，導致穿刺失敗^[1]。②因治療需給予患兒長時間的靜脈給藥治療，故需要對患者進行多次的操作，故會出現操作困難，影響很大。③患兒因疾病會出現血管的血流量不充盈，這也會導致操作失敗。④有發熱表現的患兒其血管會出現明顯的脆性，此時操作易于失敗。⑤如患兒的身體比較肥胖，其血管條件不好，故操作也易于出現失敗。

1.2外界因素光線暗淡或夜間進行靜脈穿刺，判斷易出現偏差，致使靜脈穿刺失敗；溫低，尤其是冬季，導致血管收縮變細，導致穿刺困難；應保持治療操作的環境安靜，在臨床操作中家長多會催促護理人員，這會影響整個操作過程，從而出現失敗。

1.3操作的原因護理人員在進行操作時會有如下原因而導致操作失誤。①左手拇指未繃直靜脈，特別是所選靜脈易滑動，也易造成穿刺失敗。②進針角度不適合；操作人員進針的速度很快，還沒有看到有血液回流，而此時已經穿過了血管下壁部位，再次進行退針的時候看到了血液回流，完成操作后出現失敗的表現。③選擇針頭或者血管不適當時沒有比較充分地準備。④護理人員在操作時出現緊張，也會對操作有很大的影響，從而導致操作失敗。兒童患兒多為家中的中心，多位家長都對其格外關愛，有些家長在操作之前就要求一定要一次成功，這就給護理人員帶來一定的壓力，從而導致失敗。

1.4家屬因素一些家長對護理人員的技術要求很高，都盼望操作可以一次成功，當進行操作出現失敗后多會埋怨護理人員，甚至會出現糾紛發生^[2]。

2處理辦法

2.1頭皮針選擇應根據血管粗細和走向選擇合適型號針頭。

2.2血管的選擇區別頭皮靜脈和動脈（手指觸摸有搏動感），選擇合適的靜脈，辨別粗細、深淺、活動度及走向。一般選擇粗、直、易固定的額正中靜脈為首選，其次為額淺靜脈和顳淺靜脈，亦可選擇耳后靜脈、眶上靜脈、顱骨縫間靜脈等。

2.3皮膚準備毛發影響膠布的粘貼，導致固定失敗，應遞除進針部位周圍約5cm處皮膚的毛發，避開受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。

2.4穿刺要領小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進針角度：前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°-15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°-30°。掌握穿刺過程中的力度和速度得當，進入皮膚時用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進針不暢，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據血管的曲直走向再平行血管送針少許。

2.5針頭固定穩妥貼好第一根膠布是關鍵，穿刺成功后左手示指固定針柄，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關，觀察輸液通暢后，^[3]用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針塑料管下面穿過并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針塑料管的末端固定于耳廓上或者沒有頭發的頭皮上。

2.6調整好光線的明暗，為穿刺成功創造必要條件。調節好室內溫度，或采取保溫措施，使患兒處于適宜的環境溫度中，以利于靜脈血管的暴露與充盈；多個患兒需要穿刺時，要合理安置病人，分清病情輕重緩急，做好解釋工作，取得患兒家長的理解。

2.7觀察特殊患兒的血管特點，熟練掌握血管走向，反復體會進針手法。留心觀察技術好、有經驗同事的操作過程，取長補短。

2.8加強業務訓練，提高心理素質苦練基本功，掌握扎實的穿刺技術，保證穩定的心理素質，做到不論什么情況的血管，都能保持冷靜，與患者家屬保持良好的醫患關系，多溝通，^[4]消除患兒恐懼感。

綜上所述，在繁忙的護理工作中，要以平常心對待自己的工作，在進行此項操作時應冷靜從容，不可出現慌亂的情況，如果出現失敗時應進行細致地分析，找出具體原因，以不斷提高自身的操作技能^[5]。給予患兒進行操作時應先和患者的家長多溝通，建立良好地關系，取得其的信任，從而讓其在操作中給予一定的配合。

參考文獻

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[2]李淑明，劉志紅，張雙蘭.小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及應對措施。山東醫藥，2006，46（31）：86.

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