慢性萎縮性胃炎27例的治療分析

【摘要】目的探討慢性萎縮性胃炎（CAG）的有效治療方法。方法對27例CAG患者均采用中西藥結合的治療方案：膠體枸櫞酸鉍鉀110mg/次，3次/d，口服；奧美拉唑20mg，1次/d，晨服；阿莫西林500mg/次，3次/d，口服；克拉霉素500mg/次，2次/d，口服；維酶素片1.0g/次，3次/d，口服；葉酸50mg/次，2次/d，口服；胃復春4片/次，3次/d，口服。藥物的服用方法和注意事項均按藥物說明書。結果經療效判定，本組顯效16例，有效9例，無效2例，總有效率92.6%。治療期間，少數患者出現輕微的頭暈、乏力、惡心、腹瀉等藥物不良反應，但都沒有影響治療，治療結束停藥后均自行緩解。結論膠體枸櫞酸鉍鉀，奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，維酶素片，葉酸聯合中藥胃復春的臨床療效顯著、不良反應少，是慢性萎縮性胃炎的有效治療方案。

【關鍵詞】萎縮性胃炎；幽門螺旋菌；胃復春

慢性萎縮性胃炎（CAG）是臨床常見病和多發病，其癌變率約為2.55%-7.46%，是引起胃癌的高危因素之一，因此積極探討CAG的治療途徑，對降低胃癌的發生率具有十分重要的意義^[1]。為了探討CAG的有效治療方案，我們對27例CAG患者的臨床治療情況進行了總結，現分析報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組27例，男15例，女12例，年齡38-69歲，均經胃鏡和病理學檢查結果證實為CAG，在接受胃鏡檢查前4周內均未服用非甾體抗炎藥、糖皮質激素和抗菌藥物。主要臨床表現包括食欲減退、噯氣、上腹痛、上腹燒灼感和腹脹等，少數患者有體重減輕、貧血等表現。本組排除以下情況：①病理檢查顯示有胃黏膜重度異型增生或疑有惡變者；②合并消化性潰瘍者；③合并有腦、心、肝、腎和血液系統的嚴重原發病者；④合并有精神病者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥過敏性體質或對治療藥物過敏者。

1.2治療方法本組均采用中西藥結合的治療方案：膠體枸櫞酸鉍鉀110mg/次，3次/d，口服；奧美拉唑20mg，1次/d，晨服；阿莫西林500mg/次，3次/d，口服；克拉霉素500mg/次，2次/d，口服；維酶素片1.0g/次，3次/d，口服；葉酸50mg/次，2次/d，口服；胃復春4片/次，3次/d，口服。藥物的服用方法和注意事項均按藥物說明書。

1.3療效判定標準^[2]顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查基本恢復正常，病理活檢胃黏膜萎縮性病變及腸上皮化生消失。有效：胃鏡檢查好轉，病理活檢胃黏膜萎縮及腸上皮化生程度減輕。無效：胃鏡復查及胃黏膜病理活檢均無改變。

2結果

經療效判定，本組顯效16例，有效9例，無效2例，總有效率92.6%。治療期間，少數患者出現輕微的頭暈、乏力、惡心、腹瀉等藥物不良反應，但都沒有影響治療，治療結束停藥后均自行緩解。

3討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴見幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統疾病^[3]。常見的臨床癥狀包括食欲不振，上腹部脹滿、脹痛，曖氣，消瘦及貧血等，沒有特異性。而且，有一部分患者沒有任何臨床癥狀。該病的發生、發展以及癌變的原因是多方面的，是多階段和多步驟的過程。國際已公認幽門螺桿菌（Hp）是慢性胃炎的致病菌之一。Hp在胃里釋放毒素，使胃粘膜發生炎癥反應，炎癥的長期存在能夠導致萎縮、化生及不典型增生，故根除Hp治療成為逆轉腺體萎縮、防止腸上皮化生或不典型增生的一個重要方面^[4]。逆轉萎縮和化生是防治CAG發展成為胃癌的關鍵所在。目前，CAG的治療以保護胃黏膜、根除HP和促進腸動力等措施為主。我們對本組27例CAG患者均采用中西藥結合的治療方案。其中西藥包括膠體枸櫞酸鉍鉀，奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，維酶素片和葉酸。膠體枸櫞酸鉍鉀是臨床常用的胃粘膜保護劑，不僅能夠直接殺滅胃內Hp，還能夠刺激內源性前列腺素和碳酸氫鹽的分泌，結合表皮生長因子，對于胃黏膜損傷和炎癥的修復具有重要作用。奧美拉唑是質子泵抑制劑，可降低胃壁細胞中的H+一K+一ATP酶的活性，阻止胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的破壞。阿莫西林和克拉霉素均屬于抗菌藥物，都能夠有效殺滅胃內Hp。維酶素是一種營養復合劑，可用于慢性萎縮性胃炎、淺表性胃炎的輔助治療。葉酸是基因修復的必需物質，可通過抑制鳥氨酸脫羧酶和酪氨酸激酶的活性來減少異型增生的發生。由于單純采用西藥治療具有一定的局限，為了提高和保持療效，我們在上述西藥治療的基礎上加用了中藥胃復春。胃復春片是由香茶菜、枳殼等成分組成的純中藥制劑。香茶菜屬唇形科植物，具有消腫解毒、行氣活血之功效，能夠消除局部炎癥，改善病變部位的血液循環，促進受損黏膜的修復和再生。枳殼能夠理氣化痰、消積除痞，具有修復病損組織、阻止癌變的作用。研究表明，長期使用胃復春，對于致癌物質N-甲基一N-硝基-N-亞硝基胍（MNNG）誘發造成的胃癌有抑制作用，對胃蛋白酶活性無明顯影響，能改善整體機能狀態和有效抑制幽門螺桿菌作用^[5]。

總之，本文所采用的膠體枸櫞酸鉍鉀，奧美拉唑，阿莫西林，克拉霉素，維酶素片，葉酸聯合中藥胃復春的臨床療效顯著、不良反應少，是慢性萎縮性胃炎的有效治療方案。

參考文獻

[1]夏雨.中西醫結合治療慢性萎縮性胃炎45例臨床觀察.中國醫藥指南，2012，10（19）：300-301.

[2]中華醫學會消化病學分會.全國第2屆慢性胃炎共識意見.胃腸病學，2006，11（11）：674-683.

[3]韋麟.慢性萎縮性胃炎中醫及中西醫結合治療進展.實用中醫藥雜志，2012，28（6）：522-523.

[4]張玉斗，袁霞，常春.幽門螺桿菌與臨床相關疾病.臨床消化病雜志，2003，15（1）：44.

[5]姚洪森.幽門螺桿菌根除與滅幽門螺桿菌煎劑對慢性胃炎和胃黏膜屏障影響.世界華人消化雜志，2005，（5）：631-634.