妊娠合并子宮肌瘤對分娩影響的臨床觀察

【摘要】目的探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的正確臨床處理方法。方法對280例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的資料進行回顧性分析。結果280例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者中54例經陰道分娩（19.29%），158例行剖宮分娩（69.91%）同時行肌瘤切除術。結論妊娠合并子宮肌瘤陰道分娩不會明顯增加產后出血量。

【關鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產；陰道分娩；肌瘤剔除

近年由于晚孕及高齡初產婦的增多，以及超聲影像學的不斷發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率有所上升^[1]。妊娠合并子宮肌瘤已經成為產科常見的高危因素，其生長和發(fā)生與雌激素有關，嚴重影響母兒圍生期的身體健康^[3]。對于其分娩方式的選擇，傳統(tǒng)的處理方法是：除了肌瘤嵌頓在盆腔阻礙產程進展及宮頸肌瘤外，原則應經陰道分娩，肌瘤待產褥期后重新檢查，根據情況處理。剖宮產時遇較大子宮肌瘤，傳統(tǒng)的處理方法是不予切除。但對于這一處理原則，有待進一步的研究探討^[6]。現(xiàn)將2005年7月-2012年6月之間妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2005年7月-2012年6月收治的280例妊娠合并子宮肌瘤患者為研究對象，年齡20-44歲，平均（32）歲；初產婦240例，經產婦40例。有120例（42.5%）患者是在進行剖宮產時發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，265例患者為單純妊娠合并子宮肌瘤。同期隨機選擇296例分娩時無子宮肌瘤孕婦為對照組，年齡22-42歲，平均（32）歲。

1.2方法妊娠期間行常規(guī)超聲檢查確診妊娠合并有子宮肌瘤，經保胎后繼續(xù)妊娠至晚期。對226例患者進行剖宮產，其中有158例同時行肌瘤剔除術，對病情較輕的子宮肌瘤產婦先實行保守治療并經陰道分娩。手術采用連續(xù)硬膜外麻醉和下腹部橫切口術式；待胎兒和胎盤娩出后先縫合子宮（切口旁的肌瘤可從子宮切口處剜除肌瘤），再探查肌瘤具體情況確定方案；靜脈滴注縮宮素20U，在肌瘤突起的表面縱行切開，較小的漿膜下和壁間肌瘤直接分離用組織鉗剜除；較大的肌瘤先在其周圍肌層局部注射縮宮素10-30U，可用布巾鉗或用粗絲線縫合牽引，直至剝離、剜除出整個瘤體；用羊腸線在殘腔的基底部“8”字形嚴密縫合，連續(xù)鎖邊縫合子宮肌層，內翻縫合子宮漿膜層；術后均常規(guī)給抗生素和縮宮素^[4]。陰道分娩者采用胎兒及胎盤娩出后給予靜脈點滴縮宮素和按摩子宮方法，子宮收縮乏力者給予肌注卡前列氨丁三醇注射液250ug^[5]，其中無一例發(fā)生嚴重產后出血者。

2結果

妊娠期間合并子宮肌瘤分娩時發(fā)生并發(fā)癥的情況，見表1。