助產中的不安全因素與管理防范

【摘要】作為醫院高危科室，產科的助產人員肩負母嬰安全與健康的重任。助產的要求高、變化快，存有較大風險，任何微小疏忽都有可能釀成嚴重的后果，當前社會法制不斷健全，患者的維權意識也不斷增強，特別在《醫療事故處理條例》頒布實施后，對助產工作的要求更高，也引發產房的管理者對于安全助產管理這一項工作高度的重視。文章針對助產中的不安全因素進行分析，同時提出管理防范措施，從而提升助產的安全質量，促進醫患和諧，減少糾紛，以保障母嬰安全。

【關鍵詞】助產護理；不安全因素；管理防范

1助產中的不安全因素分析

1.1管理層面的不安全因素首先，表現為醫院的管理制度欠缺完善，醫護的分配存在不合理現象。助產人員存在偏缺、助產士需要進行助產工作以外的大量工作；助產士的操作具有高風險特點，但工資和醫生的懸殊大，很多助產士對于難產操作存在懼怕心理，擔心造成母嬰損傷后需要個人賠付費用。由于醫院管理制度沒有健全，助產人員的工作時間沒有很好的安排利用，其后顧之憂也未能解決。其次，表現為人力資源的配合欠缺合理，影響了護理的安全和質量。一方面，近年來，由醫學院培養出來的專業助產士少，無法滿足醫院的需要，造成助產士新人補充不足，醫院助產士隊伍偏向老齡化。注冊人員勞動風險大、強度大，重復的操作容易對工作缺乏熱情。另一方面，年輕的助產士多數從護士改行，缺乏理論與實踐經驗，從而造成醫院助產士不但人員偏缺、年齡懸殊，且業務的水平參差不齊。

1.2助產護理方面的不安全因素在助產護理過程當中，存在助產士工作的責任心不強，對規章制度的執行不嚴格，存在對工作疏忽現象。主要表現為以下幾點：第一，對于產程與胎兒的觀察不夠仔細，對待工作態度生冷。影響分娩主要的因素為產力、胎兒、產道以及精神心理因素，這些因素于分娩過程當中互相影響，任一因素存有異常都可能對分娩造成阻礙。助產士觀察不仔細，對于產婦心理安慰和精神鼓勵少，則容易造成難產現象，影響母嬰健康，引發醫患糾紛。第二，產程觀察過程當中不告知或者結束不到位。分娩過程復雜多變，容易發生意外，導致難產。助產人員執行風險比較大的操作之時，如未告知或者介紹不到位，當產婦或者新生兒存有損傷，產婦及其家屬不理解，則也容易引發醫患糾紛。第三，違反、不重視基本的操作規程。憑借個人主觀經驗是有不當助產手法，是為新生兒產生的一個直接原因；接生過程違反了操作的規程，胎兒分娩后助產士急著娩出胎肩而用力不當，也是引發新生兒損失的一大原因。第四，專業知識、技能不夠過硬，法律意識薄弱，病歷護理上缺乏內涵。助產專業具有專科性強、技術要求高特點，一些低年資的助產士，對于專業知識掌握的不牢固，又欠缺實際地操作經驗，對于產程觀察不夠仔細，對于難產的因素估計不充分，突遇肩難產事例時措手不及，處理手法單一且不正確，導致對母嬰產生嚴重的影響；助產士不重視對于病歷的護理，產程觀察的記錄不完整、不真實、不及時，例如對于產程圖只記胎心卻不記宮縮等情況，使得產程圖失去實際意義，也無法給難產與正常產提供一手資料。同時，這也是助產士法律意識淡薄的表現，不完整的記錄在發生法律事件時無法發揮作用，維護助產士和醫院的權益。

1.3設備和藥品的不安全因素助產工作的責任重大，關系到產婦母子的安全。對于產后出血、重度妊高癥、羊水栓塞、新生兒窒息等等搶救工作，必須做到爭分奪秒。因而，相關的設備需要隨時處在完好可用狀態，藥品必須做到百分百的準確到位。如果設備的功能不健全，藥品過期而失效，則會給搶救順利的進行帶來致命影響，勢必引發醫療糾紛。

2助產中的不安全因素的管理防范策略

2.1健全各項管理制度醫院的管理者應該改變以往的管理理念，對護理工作加以重視，基于實際解決助產士的難題。例如，每年進行一定量的護理人員招聘，以緩解人力不足矛盾；合理地增加助產人員，在年輕護士當中重點培養優秀的助產士，使得助產士的隊伍往知識化、年輕化的合理方向發展；對于護士的地位予以提示，為護士提供良好的晉升空間和環境；解決助產士執行風險操作過程中的風險承擔問題，避免其工作過程當中存有后顧之憂。

2.2提升法律意識，規范護理操作行為隨著民眾的法律意識不斷提升，越來越多醫療糾紛都訴諸于法律。產科是個高危職業，對于安全管理概念應當突出。一方面，醫院應該加強組織助產護理人員認真學習《中華人民共和國母嬰保健法》等相關法律知識，并增強工作之預見性，以防患于未然。例如，在《醫療事故處理條例》中，對于護理記錄之法律效率做了明確規定。因此，遠房要對護理記錄進行規范管理，要求助產士在書寫病歷時需要準確、客觀、完整、真實，并妥善保存病歷。另一方面，助產護理人員應當對助產業務和法律的關系有足夠的了解，如《護士管理法》、《醫療事故管理辦法》、《民法通則》等相關的法律法規，要進行掌握。應當分清哪些具體的行為會構成侵犯患者的權利，何種后果需要承擔民事、刑事責任。在執業過程當中，助產護理人員應當學法、懂法，運用法律知識來保護自己，并自覺地于工作過程當中進行個人行為約束，做到盡責盡職地位產婦服務。

2.3增強護理人員職業道德素養，依德管理加強醫療的道德建設，是為醫療糾紛預防之必要舉措。助產工作的單獨操作概率高，責任大，技術性強，關乎產婦和新生兒的生命安全。具有高度的責任感、良好的醫德，是保證工作過程精益求精、一絲不茍、以最優服務對待孕產婦的重要條件。因此，醫院應當重視護理人員的職業道德素質培養，利用會議、講座、查房以及質量分析會等進行安全助產教育與職業道德教育。以此，醫院通過對職業道德教育的加強，提升助產護理人員的職業道德觀，使得每個助產士從觀念上、思想上體現出優質的服務理念。從而，提升產婦及家屬的滿意度，促進醫患和諧，并有利于提升醫院的服務質量，樹立起良好的形象。

2.4藥品設備實時到位產房和待產室隨時都可能存在新生兒窒息和孕產婦危重的情況。因此，吸痰器、開放式暖箱、氧氣氣管插管等急救器材，擴容、強心、升壓、糾酸等搶救藥品，必須保證準備到位。器械應該配備專人進行看管，并進行定期檢查和維修，保證其功能完好，且人人懂得操作使用；藥品必須保證是在有效期內。

3結語

社會不斷進步、圍產醫學不斷發展，人們對于母嬰的安全期望普遍提升，因此進行安全助產、減少產科的護理糾紛逐漸成為各個基層醫院產科工作之宗旨。對助產中的不安全因素進行分析并進行有效的管理防范，有助于大大降低助產工作的事故發生率，促進醫患關系和諧，提升醫院產科的工作效率和形象。

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