鼻咽癌誤診一例分析

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；誤診

1病歷摘要

患者、男、47歲，主因感冒時(shí)晨起回吸后用力咳嗽，咳出分泌物中混有少量血液，于2012年1月12日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)科就診，查體T37.8℃、R20次/分、P76次/分、Bp130/85mmHg，呼吸音較粗，肺部無干、濕性羅音，值班醫(yī)生給予患者血常規(guī)、肺部X線攝影等檢查，結(jié)果白細(xì)胞9.6×109/L，雙肺肺紋理增粗。根據(jù)患者的病史、癥狀和體征診斷為“急性支氣管感染”，給予患者抗生素7天靜點(diǎn)治療，后癥狀消失。約15天后患者又出現(xiàn)上述癥狀，繼續(xù)在同一個(gè)院同一個(gè)醫(yī)生再次就診，醫(yī)生考慮感染沒有徹底治愈，繼續(xù)給予患者抗生素藥7天治療，后又繼續(xù)口服抗生素7天，癥狀又消失。約15天后患者出現(xiàn)聽力下降，晨起覺得鼻部有堵塞感，吞咽唾液時(shí)有咸味感，用力回吸后，使勁咳嗽，咳出暗紅色血塊量較多。患者意識(shí)到咳血可能是由鼻部引起，于是我們醫(yī)院耳鼻喉科就診，先給予患者鼻內(nèi)窺鏡檢查，發(fā)現(xiàn)咽隱窩處有一1.2×1.6×2.0cm3大小菜花狀腫物，邊緣不規(guī)則，質(zhì)地較硬，給予活檢病理檢查為未分化型鼻咽癌。

2討論

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病年齡在30-50歲之間，男性多于女性，早期癥狀不明顯，診斷較為困難。此病例開始產(chǎn)生誤診的原因主要是本病早期由于局部出血較少，日間由于重力作用向下流入口腔，雖吞咽動(dòng)作咽入胃內(nèi)而無感覺，夜間睡覺時(shí)由于出血下流不暢，堆積在局部，故引起鼻塞，患者不自主地抽吸，血液進(jìn)入口腔而咳出，誤認(rèn)為是從氣管或肺內(nèi)咳出而使患者就診時(shí)對(duì)病情描述不太準(zhǔn)確，誤導(dǎo)醫(yī)生產(chǎn)生誤診，再者醫(yī)生詢問病史不夠細(xì)致，非專科醫(yī)生對(duì)此病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，其次是醫(yī)生對(duì)疾病資料收集分析的不夠全面，如本病患者回吸后咳出血性分泌物，對(duì)診斷疾病這一重要的線索沒有引起重視，還有患者初次就診時(shí)鼻咽癌和急性支氣管炎并存等。

3預(yù)防

在臨床工作中，醫(yī)生要詳細(xì)詢問病情，對(duì)患者敘述的每個(gè)細(xì)節(jié)都要足夠重視，尤其是在診斷為某種疾病時(shí)，如出現(xiàn)此疾病不存在的癥狀時(shí)更要反復(fù)琢磨，認(rèn)真思考，究其原因，如急性支氣管炎痰中帶血是直接咳出而不會(huì)出現(xiàn)回吸后咳血，注意區(qū)分各種疾病的差異性，以免延誤診斷、治療，確保患者的生命安全。