淺談葡萄糖鈣注射液過敏一例

【摘要】在眾多的疾病防治方法中，藥物治療占有無可取代的重要地位，更是內科疾病治療中最基本手段。隨著臨床應用藥物種類的增加，藥疹的發病率也有增加的趨勢。葡萄糖酸鈣注射液過敏為醫源性疾病、過敏反應發生實屬罕見，但危害性大。所以我們醫護人員臨床用藥物治療，首先應考慮藥物的有效性、要使藥物的療效充分發揮，不良反應減小到最小，必須對疾病、機體和藥物三者的相互關系做出恰當的分析和判斷。應注意：詳細詢問患者曾經有無過敏史、用藥時密切觀察患者的反應并掌握藥物過敏反應的早期癥狀，若患者對某種藥物過敏、屬患者每次看病時應告訴醫生勿用該藥稱速發型過敏反應。

【關鍵詞】葡萄糖酸鈣注射液過敏反應；危害及急救

藥物性皮炎是由于人體對某些藥物發生過敏反應而發生的皮疹。藥物性皮炎是指特異性體質的患者使用某種藥物、即通過注射、吸入、口服或灌腸等途徑進入人體后，在皮膚黏膜上引起的炎癥性皮疹，嚴重者可累計機體的其他系統，由于藥物引起的非治療性反應，它與藥物的劑量無關^[1]。

藥物性皮炎發生的病因有兩大類：

個體因素：不同的個體對藥物的敏感性差異較大，其中原因包括：遺傳因素、過敏體質、某些酶的缺陷、機體病理或生理狀態的影響等同一個體在不同時期，對藥物敏感性也不相同。藥物因素：任何一種藥物在一定條件下都引起藥物性皮炎的可能性、其中亦包括單味中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為抗生素類，過敏反應最多的藥物是青霉素類其次是氨基甙類^[2]。

1臨床資料

患者、女、44歲、職員。該患者既往有海鮮、花粉和塵螨過敏史，因為過敏性鼻炎長期使用滴鼻凈而導致肥厚性鼻炎兼鼻中隔彎曲、于2010年7月份在吉林省延邊大學附屬醫院耳鼻喉科進行鼻手術、術后用頭孢菌素類抗生素治療12天、基本痊愈出院。患者出院后繼續服用抗生素阿莫西林口服消炎治療，口服阿莫西林第二天顏面部及軀干雙下肢出現不連續、高出皮膚表面的淡紅色的斑丘疹、自覺劇烈瘙癢來我院就診。患者精神欠佳、全身皮膚發生大小不等、形態不一的淡紅色斑丘疹，有散在和部分融合成片分布、頭暈、心悸、胸悶、面部潮紅、眼結膜充血、自覺劇烈瘙癢，但無腹痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀。診斷為藥物性皮炎。在門診5mg地塞米松加4ml強力解毒敏2次肌肉注射、口服特非那定片（敏迪）60mg口服2次后自覺癥狀明顯好轉。次日為了加強療效，葡萄糖酸鈣注射液20mg、維生素C3.0g加入5%葡萄糖注射液200ml中進行靜脈注射同時給予地塞米松和強力解毒敏，當天癥狀沒有改善。第二天繼續上述治療，用藥20分鐘后癥狀不見好轉反而加重、自覺瘙癢感明顯加重、奇癢難忍、眼結膜明顯充血、藥疹面積逐漸擴大遍布全身，并互相融合，全身皮膚彌漫性潮紅，伴有面部四肢腫脹，繼而出現頭暈眼花、惡心嘔吐、心跳加快、胸悶、煩躁不安、面色青紫、出冷汗、靜脈滴注的手臂比對側手臂明顯腫脹、查體：脈搏細速、四肢發冷、血壓：85/55mmHg、體溫：350C，輔助檢查：白細胞：8.0x109/L，淋巴細胞：0.13，中性粒細胞：0.85，血紅蛋白：8.09/L，尿常規：微量蛋白尿和血尿。此時考慮是葡萄糖酸鈣注射液過敏引起，立即停用輸液收住入院。住院后立即采取給予0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射、10mg地塞米松加20mg苯海拉明肌肉注射，24小時中流量間斷吸氧及保暖，將氫化可的松20mg加入500ml10%葡萄糖注射液中緩慢滴注、口服雷尼替丁150mg、另外進行消炎支持和擴容療法、經上述處理約30分鐘后患者一般情況逐漸好轉，瘙癢和眼結膜充血逐漸減輕，皮膚潮紅、水腫、藥疹有所改善。經上述治療6天后患者痊愈出院。

2討論

本例患者既往有過敏史、來醫院就診是因口服阿莫西林膠囊過敏、用葡萄糖酸鈣注射液后應該癥狀緩解。但使用葡萄糖酸鈣注射液后、皮疹增多、瘙癢加重、皮膚黏膜明顯水腫。停用該藥后患者的自覺癥狀有所緩解，再次使用葡萄糖酸鈣注射液時癥狀加重，停用該藥、脫敏支持療法之后全身癥狀明顯好轉。所以可診斷為葡萄糖注射液過敏。葡萄糖酸鈣注射液具有消炎、消腫和抗過敏作用，其作用原理是鈣鹽能增加毛細血管的致密度，降低毛細血管的通透性，使滲透減少。臨床常用于過敏性疾病如皮膚瘙癢、濕疹、蕁麻疹、藥物過敏性皮疹、血管神經性水腫、滲出性紅斑等。葡萄糖注射液過敏的原因是：首次給藥后與體內血清蛋白形成全抗原、刺激免疫系統產生相應的抗體，再次使用葡萄糖酸鈣注射液，體內相應的抗體能讀逐漸增加，高能度的抗體和葡萄糖酸鈣發生特異性結合、刺激損傷嗜堿性粒細胞和肥大細胞脫顆粒、釋放生物活性物質組胺、參與炎癥與變態反應的病理過程、而出現過敏反應的臨床癥狀。從本例患者的救治經過，深深體會到：①任何藥物使用、要慎重，若是過敏體質的患者就是使用抗過敏藥物也應密切觀察用藥后的反應，做好搶救過敏反應的準備。②一旦發生過敏反應，快速采取急救措施，同時積極查找過敏原，停用一切可疑致敏藥物及結構相似的藥物，加速致敏藥物的排泄，應注意交叉過敏和多價過敏。③避免亂用藥，采取安全途徑給藥，對過敏體質者，盡量選用致敏性較低的藥物，尤其注意復方制劑中含有已知的過敏藥物。④對所用藥物的成分、性能、適應癥、禁忌癥、副作用、配伍禁忌等應全面熟練掌握，做到不亂用藥、錯用藥、多用藥物。⑤心理疏導：過敏性疾病患者多是反復發作，年復一年遷延難愈，發作頻繁，身心倍受疾病折磨，有的奔走多家醫院，但收效甚微，甚至失去治療信心而產生煩躁、憂慮、孤僻、易怒、甚至厭世等情緒，應耐心從診斷方法、治療原理、療程等各方面進行指導，告訴患者只有查清過敏原，才能有效避免接觸或進行脫敏治療，并且一定能見效，增強其自信心，消除恐懼心理，同時保持樂觀的態度，這樣可提高患者的生活質量，降低病情的復發率甚至達到治療目的。⑥對疾病的病理生理過程和現狀有準確判斷，充分了解。掌握所使用藥物制劑學有關知識，選擇恰當的劑型和給藥途徑，用藥過程中細心觀察病情變化，及時調整劑量和治療方案。⑦影響藥物過敏反應的因素主要有：攝取藥物的機會越多，產生藥物過敏的頻度越多。⑧過敏性皮膚病發生的先決條件是接觸外界致敏藥物后發病，不接觸就不發病，所以本病是可以預防的。有過敏體質的病人對致敏的藥物解決不在使用，不要有僥幸心理，導致更嚴重的藥物過敏反應。⑨該患者花粉過敏史、在花開季節，盡量減少戶外活動，必要時戴口罩、避免采摘花枝及室內養花、關閉門窗、防花粉進入室內，有條件使用空氣濾過器清除過敏原或移居他地居住^[3]。葡萄糖酸鈣注射液過敏病例臨床上比較罕見，尤其是基層醫院醫務人員經驗不足，思路不廣很容易被疏忽。

參考文獻

[1]張學軍.皮膚性病學.第七版[J].北京：人民衛生出版社，2010年：203-204.

[2]楊靜.張海英.抗過敏藥導致的過敏反應.重慶醫學[M].重慶，2012，2（20）：516-517.

[3]范團起，李衛紅.過敏性疾病吸入組變應原則及脫敏治療分析[J].中國現代醫生.北京，2009，47（11）：20-21.