鎖骨骨折克氏針內固定失敗原因分析

【摘要】是對基層臨床外科常用的鎖骨骨折治療方法及療效進行分析，尋找最佳的手術治療方法，供基層外科工作者參考：從我院2000年-2012年十年間治療的46例患者作為研究對象，這46例患者均用克氏針做內固定，術后傷口較其它方法恢復較快，也能進行小范圍的早期肢體功能鍛煉，但有6例患者在術后1周內克氏針自肩外側突出，作者對其原因進行分析后將手術方法進行了小的改進，此后再未見克氏針突出，同時患者也能大范圍鍛煉傷肢，以利功能恢復。

【關鍵詞】鎖骨骨折、克氏針內固定、失敗分析、改進

1鎖骨醫學常識

鎖骨呈“S”型架于胸骨柄與肩峰之間，是軀干與上肢連接的一根重要骨支架，它是人們挑東西肩部重要的骨性支撐力量；它的骨折愈合好壞對于患者以后的勞動，擔挑非常關鍵，在農村鎖骨骨折患者非常重視這一點。由于鎖骨位于皮下，表淺且骨折相對脆弱，導致骨折的發生率較高。據臨床統計鎖骨骨折約占全身骨折的10%左右，且以摔倒肩部著地為主要原因，以從事體力勞動的成年人居多。對于鎖骨骨折的治療方法較多，常見的有：中醫外固定到西醫的各種手術內固定。但從患者手術簡單和手術創傷小、費用低、術后功能恢復較快的優點來看，選用克氏針內固定實屬首選。但不好的是採用傳統的克氏針內固定方法，在術后易突出，導致手術失敗。現對我院2000年至2012年十年來46例采用克氏針治療鎖骨骨折術后失敗的原因做簡單分析如下。

2資料與方法

2.1一般資料對我院十年46例鎖骨骨折患者進行研究，其中①性別：男性36例；女性10例。②年齡：30歲-60歲之間。③工種：農民、礦工。但絕大部分為礦工。④致傷原因：直接有東西砸在鎖骨上約20例；間接跌倒，鎖骨外端肩部著地致傷26例，占大多數。⑤骨折分型：所有研究對象按照Craig分型標準進行骨折分型；B型外1/3骨折10例；B1型骨折5例；A型中1/3骨折22例；其中：斜型骨折30例；C型內1/3骨折4例，C1型骨折5例。⑥治療方法：手術克氏針內固定46例，失敗6例，均用改進方法進行第二次手術，手術成功100%。

2.2治療方法患者入院生命體征均平穩，未見血氣胸等并發癥，均行X光攝片確診骨折，術后均應用三角巾懸吊上肢并給止血抗炎等對癥治療，未見骨折傷口感染，除6例術后一周內跑出克氏針手術失敗外，均在10天內拆完線。三角巾懸吊直到鎖骨骨折臨床愈合，此時間大約8周左右，取針后常規三角巾再固定上肢半月，開始上肢做各種活動，再未發生任何手術并發癥。

2.2.1手術步驟：克氏針內固定患者取仰臥位，骨折肩部適度墊高15-20°，以防局麻時針刺過深而發生氣胸，局部浸潤麻醉時注意對內1/3鎖骨骨折一定不要刺的過深，以防氣胸，在鎖骨骨折上方做橫向切口，根據骨折情況而定手術切口大小。

大約在4-6厘米范圍，手術切開軟組織，行骨膜剝離，找出骨折斷端，徹底沖洗傷口，對游離的小骨塊無法再固定在一起而行去除，并選定克氏針的粗細，選針為最關鍵的一步，如選的太粗則可能導致鎖骨被撐暴，形成再骨折；如選擇的克氏針過細，則可能術后很快突出，致手術失敗。對游離的大骨塊一定行鋼絲或粗絲線固定在一起，以利于骨折較快愈合。具體打入克氏針方法：先將克氏針尖端頭部向肩部骨折端打入，直至穿出皮膚外，然后再將克氏針取出，將克氏針尾部沿剛才打入的骨通道穿出肩部皮外克氏針肩端退至骨折處，接著將骨折兩端對合，再用骨折固定器固定骨折處，使復位后的骨折成一體，再將克氏針尖端朝骨折近端（鎖骨胸部端）繼續打入，以克氏針頭部不穿出骨外為準，放開骨折固定器，檢查骨折是否牢固固定，如固定好則沖洗傷口，止血、分層縫合切口，將外露的克氏針尾部折成傘柄狀留在皮外。包扎手術切口和肩部針尾皮膚穿出口，術后使用三角巾懸吊固定上肢6-8周，待骨折愈合后，直接將克氏針撥出。

2.2.2克氏針固定鎖骨骨折的改進在手術進行到將克氏針由肩部打入胸骨端時將克氏針頭部打出皮膚外，用銳利鋼鉗將克氏針尖端去除以防術后傷人，然后同處理克氏針尾部的方法一樣將克氏針穿出胸骨外的部分折成傘柄狀留在皮膚外，以防術后克氏針再突出。

3結果與討論

改進后的克氏針鎖骨骨折內固定術無論術后患者拍X光片、換藥或小范圍活動，均無克氏針再突出現象，患肢功能恢復快，也不擔心手術失敗。此小改進值得基層推廣，供同行參考。