淺談腎積水的治療

【摘要】在臨床上，一旦確診為腎積水的患者，必須馬上進行治療，否則將會給患者帶來生命的危險，并引起其他的病變，也就是說泌尿系統自腎臟開始直到尿道口，為一連續的管道系統。尿液的排出有賴于尿路管道的通暢、和正常的排尿功能。尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴大，最終導致腎臟積水，擴張，腎實質變薄、腎功能減退，若雙側梗阻，則出現尿毒癥后果嚴重，目前，腎積水的治療已經成為所有泌尿患者的主要關心的話題，有哪次，本文闡述了關于腎積水的治療觀點，僅供參考。

【關鍵詞】腎積水；確診；治療

1病因

1.1輸尿管開口可能是先天性的，也可能因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移。

1.2輸尿管狹窄這種狹窄癥狀大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1-2mm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。通過電子顯微鏡觀察，可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過度的膠原纖維，時間長了肌肉細胞就會被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段，從而阻礙了尿液的傳送，形成腎積水。

1.3節段性的沒有功能如果腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺損，如發育不全或解剖結構紊亂等，就會影響此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。這種病變如果發生在輸尿管膀胱入口處，就會形成先天性巨輸尿管，后果表現為輸尿管擴張與積水。

1.4輸尿管可能出現粘連、束帶、扭曲、或瓣膜橛結構等情況，這可能是先天性的，也可能是后天得的，這些情況常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。通過阻礙輸尿管運作而形成腎。

1.5病發炎癥后或缺血性的疤痕導致局部固定。由于膀胱輸尿管回流，造成了輸尿管扭曲，加上輸尿管周圍纖維化后最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

1.6腎盂和輸尿管內的腫瘤、息肉等新生物。

2診斷

2.1首先應確定存在腎積水、而后查明腎積水的病因、病變部位、程度、有無感染以及腎功能損害的情況。腹部腫塊的鑒別診斷中應注意有腎積水的可能。腎積水腫塊的緊張度可不一致，如腫塊的緊張度較低或時硬時軟，有波動感者，則腎積水的可能性很大。有些繼發性腎積水，其原發病的癥狀較顯著，如結核、腫瘤等容易忽略腎積水的存在。泌尿系統鄰近病變造成的泌尿系梗阻及腎積水，亦經常不能及時診斷，甚至到腎功能衰竭或無尿時始被發現。實驗室檢查應包括血液檢查，了解有無氮質血癥、酸中毒和電解質紊亂。尿液方面，除作常規檢查和培養外，必要時需行結核桿菌和脫落細胞的檢查。

2.2尿路造影在診斷中有重要價值。排泄性尿路造影的典型表現之一時腎實質顯影時間延長。由于腎小球濾過率降低，腎小管內尿液流出緩慢和水的重吸收增加，以致造影劑聚集在腎皮質，主要在近曲小管內，而使腎的造影較清晰。因此，出現濃的腎影使急性梗阻的特點。大劑量延緩的排泄性尿路造影，對診斷腎積水更有幫助；造影劑量可增加2-3倍，延緩時間可長達24-36小時。排泄性尿路造影不夠清晰時，可經膀胱鏡作輸尿管插管，行逆行性腎盂造影；導管插入腎盂后，如有腎積水可抽出大量尿液，同時可測定分側腎功能情況。如行逆行插管有困難，可改行腎穿刺造影術。在逆行造影和穿刺造影時，都應防止細菌帶入積水的腎內。

2.3超聲波、CT、MRI檢查可明確區分增大的腎是積水還是實性腫塊亦可發現壓迫泌尿系統的病變，由于超聲檢查已經普及且為無創傷性，可以在尿路造影以前進行。放射性核素掃描和腎圖亦可用于腎積水的診斷。

3治療

3.1保守治療腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩定狀態可觀察，但應定期檢查了解積水進展情況。可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

3.2局部處理對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。另外，對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。

3.3手術治療一方面腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發癥存在，應手術治療。另外解除造成腎積水的梗阻性疾病：如結石應去除；解除纖維索帶或迷走血管的壓迫；前列腺增生可行電切或摘除等。另一方面嚴重的腎積水致患側腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側腎功能良好，可行患腎切除術。

3.4病因治療最理想的治療是去除腎積水病因，保留患腎。腎積水如梗阻尚未引起嚴重的不可恢復的病變，在去除腎積水病因后，可獲得良好的效果。腎積水手術方法取決于病因的性質，例如先天性腎盂輸尿管連接部狹窄可作腎盂成型術，腎、輸尿管結石可行碎石或取石術，這些腎積水手術近年可用內腔鏡進行。術后腎積水及腎功能會有所改善。

3.5腎造瘺術若情況危急或腎積水病因不能去除時，腎積水應在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手術。梗阻原因不能解除時、腎造瘺則作為永久性的治療腎積水措施。

4結束語

由此可以看出，治療腎積水的方法是有很多的，但是治療就要對癥下藥，才能達到療效。腎積水要根據其病因、發病急緩、有無感染以及腎功能損害程度，腎積水結合病人年齡和心肺功能等綜合考率來決定治療的方案，只有這樣才能達到預期的治療效果。

參考文獻

[1]溫強，李芳，劉同才，等.腎積水腎功可復性研究.中國醫科大學學報，1996，25：536-538.

[2]Hana MK.Ureteropelvic junction obstruction during the first year of life.Urology，1998，31：41.

[3]Hemal AK，Aron M，Wadhwa SN，et a1.Nephroplication and nephropexys all adjunct to primary surgery in the management of gaint hydronephrosis.Br J Urol，1998，81：673-667.

[4]姚啟盛，魯功成.腎積水患者腎功能可復性預測的研究.臨床泌尿外科雜志，1991，6：143-145.