探討寄生蟲所致兒童腹瀉的研究

【摘要】由細(xì)菌、病毒、真菌所引起的兒童腹瀉在兒科臨床中已被廣泛認(rèn)識(shí)。但是，對(duì)寄生蟲引起的兒童腹瀉的臨床認(rèn)識(shí)還是不夠，有待提高加強(qiáng)。寄生蟲導(dǎo)致的兒童腹瀉一般為遷延性的慢性過(guò)程。現(xiàn)將寄生蟲所致兒童腹瀉的相關(guān)問(wèn)題扼要介紹如下，從而引起兒科臨床醫(yī)師對(duì)該問(wèn)題的高度重視。

【關(guān)鍵詞】寄生蟲；兒童腹瀉

1病原體

兒童感染的寄生蟲主要有線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲等大類。廣義上講，小兒感染幾乎所有寄生蟲都可能引起腹瀉發(fā)生，但是嚴(yán)格講，導(dǎo)致兒童腹瀉發(fā)生的寄生蟲主要為一些原蟲，其中有藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、腸內(nèi)滴蟲、隱孢子蟲、小袋纖毛蟲、腸內(nèi)滴蟲等。當(dāng)然，盡管還有些寄生蟲，例如華支睪吸蟲感染后會(huì)伴有急性腹瀉；而慢性血吸蟲感染會(huì)常伴有慢性腹瀉；鉤蟲病及某些線蟲的感染也可能有腹瀉癥狀，但都不是引起兒童腹瀉的主要寄生蟲。

2共同臨床表現(xiàn)

小兒出現(xiàn)寄生蟲感染后是否發(fā)病以及病情嚴(yán)重程度，與感染的寄生蟲的數(shù)量及小兒自身基礎(chǔ)健康狀況有很大關(guān)系。但是幾乎所有寄生蟲所致小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制均相似，都是寄生蟲及其代謝產(chǎn)物引起腸黏膜的直接或者間接損傷，產(chǎn)生炎癥、形成潰瘍，致使腸黏膜功能障礙，從而導(dǎo)致腹瀉。腹瀉癥狀常比較輕，且全身的中毒癥狀不明顯，大便多樣性，次數(shù)可多可不多，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常呈自限性或者反復(fù)性，因此常被兒科醫(yī)師忽視，致使病程遷延并反復(fù)發(fā)作，腹瀉時(shí)間常長(zhǎng)達(dá)數(shù)月乃至數(shù)年，造成十分嚴(yán)重的危害及后果。寄生蟲的確診必須依靠實(shí)驗(yàn)室的檢查。其最簡(jiǎn)單、可行、可靠的實(shí)驗(yàn)方法就是大便涂片、顯微鏡下找滋養(yǎng)體、蟲卵、包囊，甚至幼蟲等。

3不同寄生蟲所致腹瀉的不同臨床特征

3.1阿米巴痢疾阿米巴痢疾的潛伏期可為，4-5天，也可長(zhǎng)達(dá)1年以上，一般為1-2周。表現(xiàn)為急性結(jié)腸炎：腹痛腹瀉，大便成果醬樣糊狀，伴有里急后重感，大便次數(shù)不等，全身的中毒癥狀一般不重。如腹瀉未及時(shí)治療或者治療方法不當(dāng)，病程可遷延數(shù)月乃至數(shù)年，腹瀉狀況時(shí)好時(shí)壞，且經(jīng)久不愈，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)阿米巴肉芽腫、腸腔狹窄，甚至到出現(xiàn)肝膿腫、腦膿腫時(shí)才被認(rèn)識(shí)。該病確診金指標(biāo)為大便標(biāo)本中找到阿米巴滋養(yǎng)體。

3.2賈第鞭毛蟲患兒吞食的包囊形成滋養(yǎng)體，寄生在小腸黏膜，引起腸黏膜水腫充血，上皮細(xì)胞損傷并脫落，最終形成潰瘍，引起腸黏膜功能紊亂。潛伏期1-3.周，通常1周左右。急性期表現(xiàn)為突然發(fā)作的腹瀉，多為脂肪瀉，水樣便，可有惡臭、黏液，但一般無(wú)膿血，伴腹痛、嘔吐，可出現(xiàn)發(fā)熱。轉(zhuǎn)為慢性后，腹瀉間歇出現(xiàn)、時(shí)輕時(shí)重，可導(dǎo)致患兒的營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育落后。確診依靠大便標(biāo)本涂片尋找滋養(yǎng)體或者包囊。

3.3隱孢子蟲病兒童多因吞食隱孢子蟲卵囊感染。病理?yè)p害多在空腸，嚴(yán)重者可累及整個(gè)腸道，包括膽道和胰腺。該病的潛伏期4-14天，一般大約10天。腹瀉多為自限性，免疫功能低下者可表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉，可有全身性感染。急性期表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉，糊狀或水樣大便，但一般無(wú)膿血，少部分患兒有發(fā)熱的全身中毒表現(xiàn)。慢性期表現(xiàn)為緩慢起病，腹瀉遷延數(shù)月乃至數(shù)年，間斷出現(xiàn)水樣黏液血便，嚴(yán)重者出現(xiàn)血水樣便，大多患兒會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。極少數(shù)嚴(yán)重患兒可出現(xiàn)呼吸道或者肝膽系統(tǒng)的感染，可發(fā)生硬化性膽管炎。診斷依據(jù)為大便標(biāo)本涂片中找到隱孢子蟲卵囊。

3.4腸內(nèi)滴蟲病主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛，稀糊或者水樣大便，無(wú)膿血便，患兒嚴(yán)重時(shí)可有脫水、酸中毒及休克。部分患兒間歇性腹與便秘交替，少數(shù)患兒有發(fā)熱的全身中毒癥狀。確診依據(jù)為大便標(biāo)本中找到滋養(yǎng)體或者包囊。

4寄生蟲致兒童腹瀉病的治療

治療原則為有針對(duì)性地選用相應(yīng)驅(qū)蟲藥，治療基礎(chǔ)疾病、調(diào)節(jié)患兒機(jī)體免疫功能、糾正腸道內(nèi)環(huán)境、積極治療全身性中毒癥狀、預(yù)防再次感染，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

4.1硝基咪唑驅(qū)蟲藥為所有原蟲驅(qū)蟲首選藥物①甲硝唑：50mg/（kg·d），分3次給藥，一個(gè)療程7-10天。②替硝唑：每天30-40mg/kg，分3次給藥，療程5天。③丁硝唑：每天30mg/kg，分3次給藥，療程為5天。④奧硝唑：每天20-30mg/kg，分2次給藥，療程為3-5天。

4.2羥基喹啉驅(qū)蟲藥為臨床治療原蟲引起的腹瀉的主要藥物。喹碘仿：每天30mgmg/kg，分3次給藥，一個(gè)療程為7天。

4.3抗生素類驅(qū)蟲藥①巴龍霉素：每天50mg/kg，分3次服用，一個(gè)療程為5-10天。②呋喃唑酮：每天10mg/kg，分2次服用，一個(gè)療程為7-10天。

4.4磺胺類驅(qū)蟲藥，磺胺嘧啶，每天100-150mg/kg，分4次服用。

4.5中藥制劑，如苦參合劑，大蒜素等，對(duì)多種原蟲引起的腹瀉均有效。幾乎所有驅(qū)蟲藥、特別是羥基喹啉類和硝基咪唑類，都有較大胃腸道不良反應(yīng)，因此給藥藥物前應(yīng)熟悉藥物說(shuō)明書。

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