腫瘤化療病人PICC的臨床應用

【摘要】隨著醫學技術不斷的進步，臨床應用技術不斷提升，經外周穿刺中心靜脈置管術（PICC），從20世紀90年代開始引進我國，因其創傷少、并發癥少、無生命危險、靜脈穿刺成功率高，且留置時間較長等優點，在臨床上得到廣泛應用。筆者主要根據資料探討PICC并發癥、及時有效的預防措施。

【關鍵詞】PICC；腫瘤化療；注意事項；預防措施

1臨床資料

1.1一般資料本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9例。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導管長度（43-52）cm，置管時間（35-185）天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計劃撤管。

1.2材料選用美國BD公司生產的三向瓣膜式PICC導管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。

2方法

2.1置管前準備工作在醫護人員在應用此管前，應征得病人及家屬同意，并向病人講解PICC插管的意義、優勢、注意事項，在手術中讓病人積極配合，有可能出現的并發癥及注意事項，消除病人緊張心理，并簽訂知情同意書。

2.2方法穿刺部位選擇：依次選擇肘窩部的貴要靜脈，肘正中靜脈和頭靜脈，同時應嚴格選擇適應置管條件的血管，避免選擇損傷硬化過細的血管，避免選擇乳腺或腋部曾手術一側的手臂。患者仰臥或半臥位，穿刺側上肢外展90°，頭偏向穿刺側。測量插管長度，從預刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節再向下至第二肋間隙。操作者帶戴口罩及手套，將第一塊無菌巾墊在患者手臂下，嚴格消毒穿刺點，范圍10cm×10cm，扎止血帶，更換手套，鋪孔巾，用穿刺針進行穿刺，見回血后，再將針鞘向血管內送進約0.15cm，撤出穿刺針芯，將導管由鞘內送入中心靜脈至預定長度，固定導已置管患者的感受，解除顧慮及緊張情緒，同時向他們介紹可能出現的并發癥。

2.3結果本組112例患者施行PICC，置管成功率100%，發生靜脈炎2例，感染3例，治療后痊愈。2例患者自行拔除PICC管，1例重新置管，并完成化療。1例未再置管。

3注意事項

3.1PICC置管的注意事項是關乎病人的生命安全，我們必須嚴肅對待，主要為置管前的準備工作、導管的科學選擇、置管中、置管后。置管中特別要注意的是血管的選擇，首選右上肢貴要靜脈、其次肘正中靜脈、是頭靜脈，導管留置的長度的測量工作，保證穿刺點準確無誤，穿刺方法，X線檢查等。置管后，我們需要記錄置管的情況，包括名稱、型號、置入的靜脈、長度、臀圍、日期等。然后是導管的維護工作，囑咐患者保持置管處清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，避免劇烈運動，定期回院沖管等。

4導管并發癥的預防

4.1合理的更換敷貼時間腫瘤患者在化療后7-14天可能會出現骨髓抑制，白細胞減少，抵抗能力下降，而PICC屬于入侵性的治療方法，會造成PICC感染率增加，所以患者在攜帶PICC在化療期間非住院間預防感染的發生，故要保持穿刺點及外露導管相對無菌狀態。更換敷貼的時間應具備科學性，根據科學報道7天為一個敷貼更換時間較為合理。

4.2規范的操作流程留置導管操作不規范，操作不嚴格，忽視無菌操作等是造成感染重要原因，腫瘤患者在醫院感染率較高，醫院應制定標準化的操作流程，在執行中必須嚴格要求無菌操作制度。

4.3皮膚觀察及健康的普及在患者化療期間間歇性帶管出院，醫院應對病人采取不同文化程度的健康教育普及，要求按時維護導管，每日觀察導管外露長度，置入長度，觀察是否有感染的征兆，若有發現不同程度異常，立即返院處理。局部皮膚的觀察也是至關重要的，如夏天炎熱，容易出汗過敏，根據情況進行每周換藥2次來減少導管脫出及皮膚過敏的情況。

5討論

腫瘤是嚴重危害人類生命健康的多發病和常見病，惡性腫瘤更是如此；而化療是治療腫瘤最主要的治療手段之一，化學藥物的化學系、酸堿性及高濃度的刺激性會使靜脈發紅、疼痛、硬化等，導致靜脈難以穿刺，化學藥物外漏，給患者帶來不必要的傷害，甚至延誤治療，所以醫療機構應以科學的方法，嚴格的規章制度，規范的操作流程來要求醫護人員，從而提高工作效率，提高腫瘤患者的生存率，延長病人的生命。

6結束

PICC是一條安全、方便、有效的輸液通道。它是一項方便、有效、創傷小、安全性高的置管技術。該項技術的開展，減輕了患者因反復穿刺帶來的痛苦，減少了護士工作量，降低了感染的危險，對腫瘤患者多療程化療尤為適用。

參考文獻

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