尾狀核梗死致認(rèn)知功能障礙1例報(bào)道

【關(guān)鍵詞】尾狀核梗死；認(rèn)知功能障礙

1臨床資料

患者，男，48歲，因記憶力減退伴頭暈2天于2012年7月11日入院。入院前兩天無何誘因晨醒后想不起前一天發(fā)生的事情，叫不出熟悉人的名字，伴有頭暈，無惡心及嘔吐，無言語不利，無肢體麻木及活動(dòng)不靈。既往有高血壓病史10余年，長(zhǎng)期系統(tǒng)口服降壓藥物，血壓控制尚可。入院查體：血壓130/90mmHg，神清語明，顱神經(jīng)正常，四肢肌力、肌張力正常，右側(cè)Babinskis征（+）、Chaddock征（+），余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。頭CT：左側(cè)尾狀核低密度，邊界不清。經(jīng)認(rèn)知測(cè)查：LOTCA總分90/91分、MOCA總分20/30分，存在主要問題：記憶障礙，短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)記憶均有障礙。臨床診斷為右尾狀核頭部梗死。予以抗凝、降纖、防止血小板聚集、改善循環(huán)、調(diào)控血壓、認(rèn)知訓(xùn)練、支持、對(duì)癥治療，住院治療18天，臨床好轉(zhuǎn)出院。

2討論

尾狀核血管性損傷，不僅可以出現(xiàn)相應(yīng)的臨床定位體征，而且，可以出現(xiàn)不同類型的疾病表現(xiàn)，主要有精神障礙包括語言障礙、忽視、記憶力受損等表現(xiàn)。

患者發(fā)生精神障礙表現(xiàn)主要有興奮、意志力喪失等表現(xiàn)。患者出現(xiàn)意志力喪失主要表現(xiàn)為刺激反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)、不自主進(jìn)食、語言量減少、無自發(fā)活動(dòng)等。Caplan等報(bào)告的病例組中有10例患者出現(xiàn)此類情況，現(xiàn)今出現(xiàn)此情況的病機(jī)尚未研究清楚，其可能和人體的皮質(zhì)環(huán)路、丘腦、紋狀體、額葉等部位受到損傷有一定關(guān)系。患者出現(xiàn)興奮的主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)不停地進(jìn)行講話，情緒異常激動(dòng)等。相關(guān)報(bào)道7例患者曾在急性發(fā)作中有不寧狀態(tài)及活動(dòng)過度行為，此情況現(xiàn)今還沒有研究清楚。

文中患者首發(fā)表現(xiàn)為記憶力受損。患者出現(xiàn)的語言障礙主要表現(xiàn)為有偏側(cè)優(yōu)勢(shì)，左側(cè)尾狀核梗死及出血的患者中均可出現(xiàn)失語，Caplan等報(bào)告的病例組，2例出現(xiàn)語言異常。患者出現(xiàn)忽視的主要表現(xiàn)為如在畫表盤時(shí)患者僅畫出右側(cè)的一半；左右對(duì)稱的房屋，也只標(biāo)出右邊的窗戶。忽視只出現(xiàn)在右側(cè)尾狀核血管性損傷的患者。其可能的機(jī)制為影響右側(cè)額葉的循環(huán)通路。Caplan等報(bào)告的病例組，3例出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體忽略。另外，尾狀核血管性損傷除了影響認(rèn)知功能外，輕偏癱常見，還可以出現(xiàn)構(gòu)音障礙，也可見偏身舞蹈癥。一般認(rèn)為尾狀核病灶引起的偏癱為非錐體束性的，可能由走行于內(nèi)囊前肢的額橋纖維受累所致。

綜上所述，尾狀核血管性損傷所致的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)多樣，其機(jī)制尚不明確。引起尾狀核梗死的原因主要為供應(yīng)尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核的Heubner動(dòng)脈梗死所致，病因多為高血壓、糖尿病，系阻斷額葉-紋狀體皮層環(huán)路所致。