84例重癥急性胰腺炎的治療效果臨床分析

【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎外科手術治療臨床療效。方法回顧分析我院收治的84例重癥胰腺炎臨床治療方法。結果本研究選取的急性胰腺炎患者經治療后，有80例患者治愈，治愈率為95.24%；發生死亡的患者有4例，對患者治療前后白細胞計數、尿淀粉酶、血淀粉酶進行比較，術后第3天明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）。結論在對急性胰腺炎的治療中需要嚴格掌握手術指征及手術時機，給予患者科學合理的治療，從而使治愈率得到進一步提高，并發癥發生率進一步降低。

【關鍵詞】重癥急性胰腺炎；手術治療

急性胰腺炎指的是在胰腺內，胰酶由于多種病因而被活化，從而引起的胰腺組織自身消化，胰腺出現水腫、出血，甚至發生壞死等炎癥反應。急性胰腺炎根據病情嚴重程度可將其分為輕癥和重癥急性胰腺炎，輕癥急性胰腺炎主要臨床表現為臨床表現為胰腺水腫，一般在臨床中采用非手術治療；重癥急性胰腺炎主要臨床表現為胰腺出血、壞死，容易導致繼發休克、腹膜炎等多種并發癥，臨床中一般采用手術治療。本研究回顧分析我院收治的84例重癥胰腺炎臨床治療方法。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選取我院2010年1月-2012年6月收治的84例重癥急性胰腺炎患者，其中48例（57.14%）男性，36例（42.86%）女性；年齡17-55歲，平均年齡（29.8±4.6）歲。發病原因：過量飲酒16例（19.05%），高脂血癥8例（9.52%），膽道梗阻35例（41.66%），暴飲暴食14例（16.67%），其他原因11例（13.10%）。所有患者均通過B超檢查后發現存在腹腔大量積液、胰腺模糊不清、腸管擴張伴腸腔內積液；術前均進行禁食、鼻胃管減壓，解痙止痛，水電解質及酸堿平衡紊亂對胰酶活性進行抑制以及對胰腺外分泌進行抑制，抗感染，抗休克等治療。

1.2手術方法主要包括將壞死組織清除、減壓胰腺被膜、引流胰床壞死。①將胰腺被膜及胰周后腹膜廣泛切開，將壞死組織盡最大量地清除，但是在進行手術時不宜將邊緣不清及緊密連接周邊組織的壞死組織強行剝離，這是為了預防局部出血；②手術者需要將可疑出血的血管或胰腺組織逐一結扎，直到創面不存在活動性出血為止；③需要進行胰床引流及灌洗，這樣能使腹腔內高壓得到降低，具體操作需要先對胰床灌洗系統進行構建。將兩根雙腔負壓引流管在患者胰腺的下緣、上緣對向性放置。用硅膠管在網膜孔外側、左側結腸旁溝、子宮直腸陷凹或膀胱直腸陷凹等處進行引流，同時進行空腸造瘺，但是需要注意的是，若患者由于腹腔內高壓而引起的關腹困難，則需要將創口部分敞開并給予煙卷引流。術后，采用甲硝唑、慶大霉素、生理鹽水配制而成的灌洗液給予患者進行3-4次/d的關系。同時兩根雙腔負壓引流管需要輪流作為灌出管、灌入管，從而確保管道通暢。

1.3統計學分析本資料采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行處理，數據以均數±標準差表示，采用X2檢驗及t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1手術治療效果本研究選取的急性胰腺炎患者經治療后，有80例患者治愈，治愈率為95.24%；發生死亡的患者有4例，致死病因：3例（3.57%）由于多器官功能衰竭，1例（1.19%）由于急性呼吸窘迫綜合征。

2.2對患者治療前后白細胞計數、尿淀粉酶、血淀粉酶進行比較術后第3天明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。