T形節(jié)育器移位膀胱合并結石1例

【關鍵詞】T形節(jié)育器移位；膀胱合并結石

1臨床資料

患者，女，30歲，因反復尿頻、尿急、尿痛2年于2012年8月18日入我院泌尿外科治療。患者緣于2年前無明顯原因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，偶有血尿，無寒戰(zhàn)，發(fā)熱，在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“尿路感染”，給予靜點抗生素治療，癥狀略好轉，2年來上述癥狀反復發(fā)作，為進一步明確診斷于2012年8月18日來本院求治，門診行超聲檢查示膀胱內見一強回聲光團，移動陰性，考慮膀胱結石。泌尿系平片（KUB）檢查示膀胱區(qū)盆腔見有高密度影，膀胱鏡檢查見膀胱腔內尿液混濁，于膀胱右側壁見一圓形結石，不能移動， 結石與膀胱壁間可見一金屬物相連。既往有避孕環(huán)置入史，未曾取出。查體無明顯陽性體征。診斷：膀胱金屬異物合并結石。入院后在腰硬聯(lián)合麻醉下用鈥激光把結石擊碎，露出T型節(jié)育器，部分鑲嵌在膀胱壁內，用異物鉗，完整取出T形節(jié)育器，節(jié)育器尾絲無缺損，整個操作過程順利，無任何不適癥狀，也未發(fā)現(xiàn)尿液從陰道流出，給予留置導尿，抗感染止血，觀察1周，無并發(fā)癥發(fā)生。

2討論

膀胱異物在泌尿外科臨床并非少見，是泌尿系異物中最常見的一種，但膀胱異物為節(jié)育器者極為罕見。形成膀胱異物的原因有：①經尿道進入，這是最常見的方式；②醫(yī)源性異物，如手術縫線、膀胱造瘺管斷裂等；③外傷所致，如外傷時彈片或碎木屑刺入膀胱；④從鄰近臟器進入，如宮內節(jié)育器（IUD）移位進入膀胱，節(jié)育器逐漸穿透子宮壁進入膀胱內，這是一個緩慢的過程，反復的炎癥刺激使得節(jié)育器穿透子宮壁、膀胱壁進入膀胱^[1]。異物可成為結石的核心，誘發(fā)形成膀胱結石^[2]。而宮內節(jié)育器（IUD）穿透子宮壁、膀胱壁進入膀胱內大多數(shù)人認為是臨床操作失誤所致，但在臨床上認為如不存在外陰發(fā)育異常，發(fā)生誤置的可能性不大。宮內節(jié)育器（IUD）移位進入膀胱考慮還與以下原因有關：①置入IUD時患者的自身狀態(tài)，如人工流產、哺乳期及分娩后，宮頸壁軟脆或因子宮體位置不定。②性交、外傷、排便等增加腹壓的動作可使IUD向壓力低弱處移動。③IUD型號過大，加之其材料缺乏彈性、支架過硬等。IUD膀胱內異位治療并不難，但易誤診。節(jié)育器進入膀胱患者多以膀胱刺激癥狀就診，尿常規(guī)檢查可能有白細胞增多或潛血。膀胱鏡檢查最為準確，若膀胱鏡下見金屬樣物嵌于膀胱壁或發(fā)現(xiàn)結石懸于膀胱壁，應常規(guī)攝片。此患者有上節(jié)育器史。并多次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，開始誤診為尿路感染，靜點抗生素治療，癥狀略好轉，未重視。此患者無明顯的陰道出血及漏尿，也無明顯的腹痛，根據(jù)膀胱內節(jié)育器的形狀，考慮為自行游走進入膀胱的可能性較大。治療上大多數(shù)學者主張開腹手術，但筆者認為在治療方法上應盡可能經膀胱鏡取出，如合并結石，可用碎石鉗或鈥激光將石頭擊碎后取出。一般很少形成尿瘺；若已合并膀胱、陰道瘺的患者，要進行“膀胱、陰道修補術”。

參考文獻

[1]陶洪飛，周華.膀胱內M型節(jié)育器合并結石1例[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（8）：598.

[2]吳階平，那彥群，郭震華.實用泌尿外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：327.