腹瀉患者大便檢出腸滴蟲一例

【摘要】隨著人們生活水平的提高和衛生條件的改善，腸滴蟲感染性腹瀉已逐漸減少，在醫院門診中極少見到。有關人腸滴蟲的報道也較少，一般教科書上認為腸滴蟲不致病，但蟲體多伴隨腹瀉出現。就這些年來我院腸道門診就診的病人來看，并非如此，有些年輕的醫務人員由于缺乏經驗，對腸滴蟲的認識只在教科書或課堂上、實驗課中看到或聽到，而常把一些反復腹瀉、腹痛誤診為慢性痢疾、腸炎等疾病多見。我院有一例腹痛、腹瀉患者大便檢出腸滴蟲，現報道如下：

【關鍵詞】腸滴蟲；腹瀉；腸炎；滋養體；波動膜；衛生條件

1病史資料

患者女，76歲，農民。主訴腹瀉約6個月左右，偶有腰痛，腹部隱痛，排便3-4次/d，曾服過氟哌酸、黃連素，腸炎癥狀未改善，因癥狀加劇于2010年9月來我院就診。查體體溫37.5度，脈搏90次/分鐘，血壓130/90，一般情況尚可，無貧血貌。實驗室檢查：鉀鈉氯正常，腎功能正常，血常規：10.3*109/L，RBC4.82*1012/L，血紅蛋白（hgb）126g/L，中性白細胞0.78，淋巴細胞0.22；尿常規：結果正常；大便常規：黃色，稀糊狀便，帶少量黏液，鏡檢WBC1-5個/HP，腸滴蟲滋養體+++/HP，大便潛血試驗陽性。診斷為腸滴蟲性腹瀉。治療：甲硝唑口服0.1克/次，3次/日，左氧氟沙星注射液靜脈滴注。7-10日為一療程，囑咐患者2-3個療程后來我院復診，經復查腹痛、腹瀉癥狀明顯改善，大便常規：大便成形黃色軟便，鏡檢未見異常。

2寄生蟲鑒定

大便常規操作時，取新鮮部分糞便，采用生理鹽水直接涂片法制成厚薄均勻的圖片，置于顯微鏡下直接觀察。可見運動活潑，小水滴樣的腸滴蟲滋養體，在采用同法復查3張玻片，報告均相同。腸滴蟲又名人毛滴蟲，屬醫學原蟲鞭毛蟲綱，是腸腔內唯一有波動膜的鞭毛蟲。生活史中只有滋養體，滋養體以二分裂法進行繁殖，無包囊階段，滋養體呈梨形或橢圓形，其形態與陰道毛滴蟲基本相似，大小為（8-15）*（3-5）wh，在新鮮標本圖片中，蟲體無色透明，形似水滴，借其鞭毛的玻動和玻動膜的玻動，運動活潑，常作突進性活動，仔細觀察，蟲體有前鞭毛3-5根，后鞭毛1根，其后鞭毛附著于波動膜的外緣并由蟲體的后端伸出，波動膜與蟲體等長，細胞核1個，呈卵圓形，位于蟲體前部，蟲體中央有1根軸柱，較粗，自前向后貫穿蟲體，由蟲體末端伸出體外。染色基桿著色較深，沿波動膜的基部伸展至蟲體后端，與蟲體等長。在細胞質內含有食物泡和細菌樣物質。

3討論

腸滴蟲寄生在人體大腸腔里，尤其以盲腸部為多，可引起腹瀉等癥狀。滋養體以二分裂法進性繁殖，滋養體污染水和食物等，經口感染人體，滋養體在外界抵抗力極強，在糞便中可存活8天，土壤中可存活7天。一般認為，腸滴蟲致病力弱，為條件性致病蟲種，即在一般情況下，不具致病作用，但當感染數量較大或機體抵抗力弱的條件下，可出現致病作用。實驗室檢查時要注意避免實驗誤差發生，要注意避免同其他微生物的鑒別同時注意標本污染。此病一旦查出致病病原微生物，對癥治療，一般能起到較好的治療效果。經詢問病史，患者有生吃蔬菜、飲冷水的習慣，平時不太注意個人飲食衛生。因此患者發病，很可能與其不良飲食衛生習慣有關，由于腸滴蟲滋養體引發腹瀉不多見，為更好做好本病防治工作，顧建議如下：腸滴蟲常見于熱帶亞熱帶地區，首先養成良好的生活習慣是積極有效的預防措施，特別是環境較差的地方，個人要注意飲食衛生，做到不喝生水，生吃瓜果蔬菜要洗凈，養成良好的個人衛生習慣。當今外來流動人口增多，居所環境及衛生習慣較差，做好糞便無害化處理，養成良好的衛生習慣，防止病從口入是防治此病的關鍵。本例是腸滴蟲致腹瀉的典型病例。這還提醒我們在實際工作中應時刻堅持認真，嚴謹的工作態度，對那些反復發作，久治不愈，常規消炎藥和止瀉藥治療效果不佳的腹瀉患者引起我們的高度重視應及時作大便常規和細菌培養與藥物試驗，及早明確病因，更努力為患者減輕病痛，減少醫療費用。