危重小兒急性喉炎治療體會(huì)

【關(guān)鍵詞】小兒急性喉炎；治療體會(huì)

小兒急性喉炎是耳鼻咽喉一頭頸外科常見急診，多在春冬季發(fā)病，1-2歲發(fā)病率最高，小兒喉炎起病急，發(fā)病快，易發(fā)生喉阻塞導(dǎo)致窒息，起病急反映在發(fā)病快，往往白天小兒正常，到夜間突然起病，伴聲嘶及犬吠樣咳嗽等典型喉炎表現(xiàn)，在我科診治150例小兒喉炎患者中，大多數(shù)通過靜點(diǎn)抗生素及激素，霧化吸入對(duì)癥治療后，癥狀明顯緩解，其中有近1/3患兒僅僅通過肌注地塞米松5mg及霧化吸入布地奈德一次即可好轉(zhuǎn)，相比從前，患兒家長(zhǎng)就診意識(shí)提高，僅有輕微聲嘶及喉喘鳴便來醫(yī)治，整體來講，輕癥喉炎占大多數(shù)。但不可忽視在所診治喉炎中亦有數(shù)例嚴(yán)重病例，就診時(shí)間并不遲，但通過常規(guī)方法無(wú)效，或者效果不明顯，現(xiàn)將其中一例典型病例搶救過程記錄，以供參考。

1病例資料

患兒男性，8個(gè)月，主因發(fā)熱、聲嘶，伴喉喘鳴一天自外院轉(zhuǎn)入，患兒一天前突出出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，伴呼吸困難，體溫38.5℃，犬吠樣咳嗽，有三凹癥，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)頭孢他定及地塞米松5mg癥狀仍不好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，體溫不下降，心率140次/分，故轉(zhuǎn)入我院治療，查體：急性病容，呼吸淺快，可聞及喉喘鳴，咳嗽無(wú)力，雙肺聽診可聞及濕性羅音，心率快，140次/分，肝脾肋下未觸及，腹脹，血常規(guī)白細(xì)胞16.4×109/L，根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為小兒急性喉炎。兒科會(huì)診考慮伴有支氣管肺炎，行肺部CT檢查可見雙肺中下野有片狀陰影，以重癥喉炎患兒診治標(biāo)準(zhǔn)，靜點(diǎn)足量抗生素及地塞米松10mg，同時(shí)布地奈德及特布他林霧化，每4小時(shí)霧化一次，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，最高血氧92%，最低血氧75%，治療4小時(shí)后，觀察病情無(wú)明顯變化，心率最快160次/分，呼吸仍急促，考慮患兒伴有急性喉氣管支氣管炎，痰液粘稠不能咳出，如持續(xù)發(fā)展則有可能出現(xiàn)全身明顯中毒癥狀，應(yīng)立刻行氣管切開術(shù)，吸出氣管內(nèi)粘痰，方可好轉(zhuǎn)。充分準(zhǔn)備后在病房施行氣管切開術(shù)，手術(shù)過程中由于體位后仰及術(shù)中刺激，患兒出現(xiàn)呼吸暫停，最長(zhǎng)約半分鐘，迅速切開氣管后，可見氣管內(nèi)有大量粘痰，呈條索狀，色黃不易吸除，隨用生理鹽水稀釋后反復(fù)抽吸后氣管通暢，患兒呼吸明顯改善，心率下降，夜間呼吸平穩(wěn)，體溫37.5℃，心率120次/分，呼吸30次/分，之后套管內(nèi)點(diǎn)用氨溴索生理鹽水以稀釋粘痰，靜脈點(diǎn)滴抗生素控制肺炎，三日后痰液明顯減少，五日試行堵管，一周拔除氣管套管，患兒痊愈出院。

2體會(huì)

通過對(duì)上例重癥患兒救治過程中，體會(huì)如下，重癥喉炎患兒病變范圍廣泛，累及喉、氣管、肺部，伴有明顯呼吸困難及高熱，心率快，雙肺羅音，這是一般喉炎癥患兒所不具備的，故而在喉炎患兒中特別注意有無(wú)氣管及肺部受累及臨床表現(xiàn)，尤其是年齡小的幼兒，因咳痰能力差，更易出現(xiàn)梗阻，檢測(cè)血氧飽和度及心率是可靠的治療依據(jù)，如血氧低于92%，及心率>140次，伴有體溫升高38.5℃，且保守治療效果欠佳，可視為急性喉氣管支氣管炎，行氣管切開術(shù)之指征，此時(shí)切勿一味保守，應(yīng)積極行氣管切開術(shù)吸出氣管內(nèi)分泌物，方可轉(zhuǎn)危為安，為明確重癥喉炎和普通喉炎臨床表現(xiàn)及治療不同，制表如下：