癲癇并腦、心混合型維生素B1缺乏癥一例

【摘要】隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提高。但是疾病跟經(jīng)濟(jì)如同正比關(guān)系也在不斷遞增。主要原因，是現(xiàn)在的人們健康觀念不強(qiáng)，認(rèn)為吃好喝好就是健康，每天都是大魚大肉，雞蛋和牛奶等含多油脂的食物，而很少搭配一些蔬菜，谷物、水果等多維生素的食物，加上現(xiàn)在的食物和水源里面的微量元素都被現(xiàn)在的“高科技”技術(shù)所破壞，長此以往，養(yǎng)成了不均衡的飲食習(xí)慣，造成營養(yǎng)失衡，無形之中很多的慢性病也就形成了，也包括很多剛生下的無辜幼兒。

【關(guān)鍵詞】維生素B1；心律不齊；頭顱CT

問了能讓更多的人明白維生素在人體內(nèi)的重要性，避免更多的人們?cè)馐懿槐匾恼勰ィ耘e證以下一例我院的實(shí)例報(bào)告，希望能幫助那些用錢買疾病而不是買健康的人群。

1實(shí)例簡介

患兒，男，2歲。患兒于11月大時(shí)，表現(xiàn)為智力發(fā)育明顯落后于正常兒，并出現(xiàn)驚厥，每月6-8次。且現(xiàn)表現(xiàn)有語言障礙、四肢活動(dòng)障礙，多呈痙攣狀。于1.5歲時(shí)在華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院兒內(nèi)科行腦電圖檢查確診為癲癇。行抗癲癇治療及功能鍛煉，驚厥明顯減少，每月2-3次，已一年。于來院就診前一天，突發(fā)頻繁驚厥醒后表情淡漠。呼吸淺、促，無發(fā)熱、咳嗽，無嘔吐、腹瀉。患兒出生時(shí)有明確的窒息史。平素進(jìn)飲食差，以進(jìn)牛奶為主，進(jìn)谷物、蔬菜極少。無心臟病史。

2實(shí)例查體

驚厥時(shí)神志不清，瞳孔無明顯擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍。呼吸每分鐘45次，動(dòng)作表淺。肺呼吸音清晰。心音鈍，心率80-180次/分，律不齊，未聞及雜音。腹部平軟，腸鳴音可。四肢張力高，腱反射消失，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、小便常規(guī)、血生化均正常；腦脊液常規(guī)、生化均正常，未找到病原微生物，培養(yǎng)無異常；血丙酮、乳酸高；心電圖示竇性心律不齊，多導(dǎo)聯(lián)ST段下移；腦CT示雙側(cè)基底節(jié)對(duì)稱性低密度灶。

3治療經(jīng)過

根據(jù)患兒頻繁驚厥癥狀、明顯不正常飲食史及頭顱CT示雙基底節(jié)低密度灶。考慮維生素B1缺乏癥可能性大。立即給予維生素B1針劑100mg肌注，行診斷性治療。用后約6小時(shí)患兒心律整齊，心率100次/分。隨之驚厥未再發(fā)作。呼吸平穩(wěn)，26次/分。行心電圖檢查心律整齊，ST段下移消失。第2-7日行每日肌注50mg維生素B1針劑.第8日改口服復(fù)合維生素B片。

4討論

維生素B1缺乏癥又名腳氣病，為機(jī)體缺乏維生素B1（硫胺素）引起。臨床以神經(jīng)系、心血管系及消化系功能異常為特點(diǎn)。維生素B1體內(nèi)以輔酶形式參與多種活動(dòng)。尤其在炭水化合物氧化過程中起作用，其缺乏時(shí)主要引起糖代謝障礙，導(dǎo)致血中丙酮酸和乳酸堆積，致使以葡萄糖供能的神經(jīng)組織、心肌損害。心肌肌纖維細(xì)胞、水腫，重者變性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。缺乏時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽的量降低，從而引起神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，神經(jīng)軸突腫脹、變性、碎裂和萎縮，致功能異常。因國內(nèi)較少見，僅個(gè)別偶發(fā)，多為攝入不足所致缺乏。本患兒主要因僅進(jìn)牛奶，未進(jìn)蔬菜、谷物的不良飲食習(xí)慣史，故引起維生素B1攝入不足而缺乏。在本患兒診斷中詢問病史起到極其重要作用，加之頭部CT有對(duì)稱性低密度病變，且心臟同時(shí)有病變，故考慮本病合理。加之診斷性治療療效明顯，致使患兒得到及時(shí)治療，減輕患兒病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。廣大醫(yī)務(wù)工作者：詢問病史在醫(yī)療活動(dòng)中極其重要，不可小視。廣大家長不得輕視小孩的營養(yǎng)均衡。

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