24例股骨髁間骨折合并韌帶損傷的治療體會

【摘要】目的探討股骨髁間骨折合并韌帶損傷的治療方法及護理措施，以期提高臨床治療水平。方法對我院24例股骨髁間骨折合并韌帶損傷患者的臨床資料進行回顧性分析。結果24例患者恢復情況，優19例，占79.17%；良3例，占12.50%；差2例，占8.33%。討論在治療股骨髁間骨折并韌帶損傷時，選擇適宜的手術方法，并給予良好的護理，有助于提高患者的生活質量。

【關鍵詞】股骨髁間骨折；韌帶損傷；體會

股骨髁間骨折是影響膝關節的復雜骨折，很大一部分為粉碎性骨折，隨著手術水平的進步以及固定材料質量的提高，對該類骨折的治療要求越來越高^[1]。股骨踝間骨折常常伴隨著韌帶損傷，當合并韌帶、半月板損傷時，易出現漏診及誤診，導致其正常的功能出現障礙，嚴重影響了患者生活質量。本文通過對我院收治的24例股骨髁間骨折合并韌帶損傷患者進行及時、合理、有效的治療，并給予良好的護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院2010年4月-2012年5月收治的24例股骨踝間骨折合并韌帶損傷患者，男13例，女11例，年齡45-75歲，平均年齡（57.3±6.2）歲；閉合性骨折11例，開放性骨折13例。致傷原因：交通傷10例，高處墜落傷6例，被砸傷5例，摔傷3例。骨折分類（AO）：B1型3例，B2型4例，B3型4例，C1型3例，C2型5例，C3型5例。

1.2手術治療

1.2.1股骨踝間骨折采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，在膝前正中切口，切口長約15-18cm，對于股骨髁骨折普遍選擇松質骨螺釘，解剖鋼板固定。進釘點選于踝骨間窩前5-10cm處，在螺絲釘之間應該留有足夠的空隙，以便置入髓內釘。在手術的同時，進行膝關節內結構探查，對內外側副韌帶進行合并，用無損傷線縫合前交叉韌帶損傷。開口后依次用髓腔擴大器擴髓，擴至其直徑比所選髓內釘直徑大1-2mm，插入髓內釘。插釘時要注意避免髁部骨折再移位，待其末端沉人髁間切跡表面下5mm時，連接上瞄準器。先于近端打入兩枚鎖釘，這時尚可調整骨折端的旋轉及嵌插移位；取自體髂骨植入，嵌緊植骨塊；先打入一枚遠端鎖釘，另一枚鎖釘要用骨栓替代，以避免內外髁的分離。最后采用X光機透視手術結果，所有鎖釘通過髓內釘孔，骨折復位復合要求。

1.2.2韌帶損傷做屈膝動作，探查韌帶淺層、深層及后斜韌帶情況，先修復深層及關節囊，對于股骨端、脛骨端附著點撕脫的患者，在韌帶撕脫處開一處淺骨槽。以布巾鉗垂直于骨槽打2個平行孔，用于吸收粗絲線（張力大時用不可吸收粗絲線）經過孔洞縫合韌帶。將其隨入骨槽I司定，采用周圍組織加強縫合。先對患者的韌帶進行縫合，然后取l/2寬度股薄肌腱縫在內側副韌帶上加強修補。最后進行后斜韌帶縫合。合并后交叉韌帶損傷，給予膝關節前側入路或后側入路修復。半月板損傷中央瓔破裂行摘除術，邊緣性破裂行修補。術后功能位石膏外固定4-6周，去除石膏后主動或被動進行功能鍛煉。

1.3術后護理①康復訓練：崩曲30°-45°，使大部分交叉切帶、側副韌帶處于松弛狀態，韌帶斷端可靠近。可調節支具將膝關節固定于糟曲30°位，減少對助帶的牽拉，進行股四頭肌等長收縮練習。術后3d可以持續被動鍛煉，對于前交叉韌帶損傷I、Ⅱ級的患者。術后3-7d，在支具保護下，可以讓膝關節在30°-90°之間做屈伸活動。在手術后4周可以逐漸增加膝關節屈、伸活動度。②出院指導：合理飲食，增進營養，適當增加戶外活動，多曬太陽，提高機體的抵抗力，保證良好的身體狀態；堅持按時定量服用接骨續筋藥物，以促進骨折愈合；功能康復訓練持之以恒，根據骨折愈合及身體情況，制定并完成不同階段的鍛煉計劃；出院后每4周復診1次，若出現特殊情況，則應及時復診。

1.4療效判定標準^[2]根據Merchan等的評分標準，優：膝關節可伸至15°，屈至130°，無疼痛，無步行及站立障礙；良：膝關節可伸至30°，屈至120°，偶有疼痛，輕度行走障礙；可：膝關節可伸至40°，屈至90°-119°，活動時疼痛，中度行走障礙；差：膝關節可伸至400，屈<90°，經常疼痛，嚴重行走障礙。

2結果

隨訪24例患者12-24個月，骨折愈合程度均符合要求，平均愈合時間（4.8±0.6）月。24例患者中出現1例手術切口感染，3例脂肪液化，在經過換藥、雙邊矩形推進皮瓣處理后切口愈合。膝關節功能恢復程度：24例患者，優19例，占79.17%；良3例，占12.50%；差2例，占8.33%。患者的滿意率高達95.83%。

3討論

股骨踝關節是人體的主要負重關節之一，其穩定主要由脛腓骨遠端所形成的踝穴以及增強其穩定的下脛腓聯合韌帶，脛、腓骨遠端所形成的內外踝與距跟骨之間的內外側副韌帶來維持^[3]。由于在踝關節周圍缺少肌肉的保護，因此其在遭受重力時會出現骨折，同時容易引起韌帶的不同程度損傷。在骨踝關節骨折的治療中，觀察韌帶是否損傷及損傷程度，及時給與良好治療對提高其治療效果是至關重要的。本組24例股骨踝間骨折并韌帶損傷的患者，在經過合理的骨折固定和韌帶修復治療及良好護理后，康復效果顯著，19例患者膝關節可無疼痛、步行及站立障礙，3例患者偶感疼痛存在輕度行走障礙，患者對治療的滿意率高達95.83%。可見，股骨踝關節骨折并韌帶損傷患者經過良好的治療及護理，能夠取得滿意的治療效果，對提高患者的生活質量具有重要的意義。

綜上所述，在針對股骨踝關節骨折并韌帶損傷的治療時，可以采用錨釘固定法及絲線縫合修復法來進行治療，并對患者進行良好的術后護理，制定合理的康復訓練。

參考文獻

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