微創(chuàng)閉式引流胸腔積液在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用體會

【摘要】目的探討微創(chuàng)閉式引流胸腔積液在重癥監(jiān)護(hù)中的臨床療效及安全性分析。方法回顧性分析我院2011年5月到2012年9月期間收治的36例胸腔積液患者的臨床資料，所有患者均采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流治療，并對臨床療效進(jìn)行觀察分析。結(jié)果36例患者均一次性置管成功，手術(shù)成功率達(dá)100%，無一例發(fā)生留置導(dǎo)管脫出，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，引流前、后（24h）SaO2、PaO2變化存在顯著性差異（均P<0.01）。結(jié)論通過采用中心靜脈導(dǎo)管行微創(chuàng)閉式引流胸腔積液治療，療效顯著，提高了穿刺成功率，減輕了患者痛苦，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】閉式引流；重癥監(jiān)護(hù)；胸腔積液；中心導(dǎo)管

胸腔積液是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者常見的并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，由于胸腔積液的存在會對肺部產(chǎn)生擠壓作用而容易誘發(fā)肺不張，進(jìn)而會對氣體交換產(chǎn)生較大的影響，往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療^[1]。目前，胸腔積液患者多采用胸腔穿刺抽液進(jìn)行治療，該方法存在出血量、切口較大、疼痛劇烈、易感染等諸多缺點，尤其是ICU危重患者的全身情況較差，無法擺出合適的穿刺抽液所需體位，加上胸水持續(xù)時間較長，難以耐受反復(fù)抽液^[2]。本文通過對我院收治的36例胸腔積液患者均采用中心靜脈導(dǎo)管行微創(chuàng)閉式引流胸腔積液治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年5月到2012年9月期間收治的36例胸腔積液患者，其中男24例，女12例；年齡49-87歲，平均年齡（67.4±5.8）歲。36例患者均經(jīng)胸部X線片及B超檢查確診為中、大量的胸腔積液（單側(cè)胸腔積液21例，雙側(cè)胸腔積液15例），臨床主要表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、平臥困難，其中18例因低氧血癥而需要進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療。

1.2方法所有患者均經(jīng)詳細(xì)的身體檢查，采用中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)B超定位及引導(dǎo)下行微創(chuàng)閉式引流胸腔積液治療。術(shù)前與患者及家屬親切交談，爭取最大程度的配合，患者取坐位或半坐位；常規(guī)進(jìn)行消毒及鋪巾，并用2%的利多卡因從局部開始逐層進(jìn)行麻醉；采用左手將穿刺部位的皮膚、肋間等固定良好，右手順著下位肋骨的上緣進(jìn)行穿刺至胸膜；見到回液后將導(dǎo)絲送入到胸腔，拔除穿刺針，將中心靜脈導(dǎo)管（10-15cm）沿導(dǎo)絲送入，退出導(dǎo)絲；對穿刺點以及附近皮膚消毒，并采用寬膠布將導(dǎo)管固定，另一端連接無菌引流袋。治療期間注意觀察引流液的形狀、顏色及量的變化，并進(jìn)行胸水細(xì)菌培養(yǎng)、常規(guī)及生化檢查，并堅持對原發(fā)病進(jìn)行有效的治療，做到保持氧氣吸入濃度及機(jī)械通氣參數(shù)不變。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)用平均值±方差來表示，治療前后指標(biāo)變化采用配對t檢驗，X2檢驗P<0.05下，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效分析36例患者均一次性置管成功，手術(shù)成功率達(dá)100%，無一例發(fā)生留置導(dǎo)管脫出，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。其中胸水引流量（24h）為200-1400ml，胸腔積液的顏色呈淡黃色或淡血色；滲出液性質(zhì)發(fā)生變化，如Rivalta呈陽性、比重>1.1018、乳酸脫氫酶>200IU/L、蛋白定量>20g/L等；引流前、后（24h）SaO2、PaO2變化，見表1。