針刺治愈人工流產(chǎn)術(shù)后腦梗塞后遺癥1例體會

【關(guān)鍵詞】針刺；人工流產(chǎn)術(shù)；腦梗塞后遺癥

腦梗塞是各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙的疾病。腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，其來源分：①心源性：占60%-75%，常見病因?yàn)槁孕姆款潉樱ㄗ又饕獊碓词秋L(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟手術(shù)、心臟導(dǎo)管、二尖瓣脫垂和鈣化，先天性房室間隔缺損（靜脈反常栓子）等。②非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或凝塊、骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓、血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等；肺感染、敗血癥、腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。③來源不明：約30%的腦栓塞。腦梗塞是一種很容易留下后遺癥的疾病，其后遺癥主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語等。這些后遺癥給患者帶來很大的傷害。因此，恢復(fù)早期及時(shí)功能康復(fù)治療，效果顯著。本病例為非心源性腦梗塞病人，現(xiàn)就其早期康復(fù)治療體會總結(jié)如下：

1病例資料

患者，劉某，女性，24歲，農(nóng)民。因左側(cè)肢體活動不靈4小時(shí)，經(jīng)CT檢查，診斷：腦梗塞。于2008年9月26日急診入院。查：Bp：12/9.33kpa，P：80次/分，T：36℃，R：16次/分。表情淡漠，神清語明，查體合作，強(qiáng)迫仰臥位，問話回答較流利，吐字有時(shí)不清，瞳孔等大，對光反射存在，雙眼球向右上共同性偏視。左側(cè)鼻唇溝淺，口角右偏，舌左偏，項(xiàng)強(qiáng)陽性，心肺正常、腹平軟，肝、脾未觸及。左側(cè)肢體感覺麻木，肌力0級，左側(cè)巴彬斯基陽性，腱反射減弱，頭痛、惡心、未吐。40天前自然流產(chǎn)（不完全性）。12天前行刮宮術(shù)。

2治療經(jīng)過

主要以擴(kuò)血管、溶栓和對癥、支持療法。十二天后一般狀態(tài)良好，飲食二便正常。左側(cè)肢體感覺麻木，肌力0級，行針刺術(shù)，每日1次，具體方法是，主穴：以傳統(tǒng)經(jīng)穴為主，每次取2-4穴，如足三里、合谷等，留針20-30分左右，變動少，用補(bǔ)法；配穴：經(jīng)外奇穴及阿是穴，如腕橫紋與肘橫紋兩點(diǎn)連線中點(diǎn)（治癱①）等，取穴多，每次20-30針不等，用瀉法，變動頻數(shù)。針2次后，左側(cè)肢體痛覺敏感，左下肢能抬離床面（肌力Ⅰ級）。針5次后，下肢能支立身體，他人扶著能行走（Ⅱ級），上肢能抬起（Ⅰ級）。針8次后，能獨(dú)立行走，針11次后能獨(dú)立上、下樓梯，但下樓梯較困難，上肢能內(nèi)收、外展，能旋內(nèi)、旋外，下肢肌力Ⅳ級，上肢肌力Ⅲ級。語言流利，偶爾吐字不清，臨床治愈出院。

3討論

3.1該患為年輕女性，入院前12天行刮宮術(shù)。CT診斷為“腦梗塞”。中醫(yī)又稱之為“中風(fēng)”。其發(fā)病機(jī)理可能與刮宮術(shù)有關(guān)，但臨床報(bào)道不多。由于子宮內(nèi)膜出現(xiàn)創(chuàng)面，形成微血栓經(jīng)過靜脈到達(dá)腦——形成腦栓塞，但也有人提出異議，按循環(huán)途徑為什么不形成肺栓塞？是否該患有風(fēng)心病或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，所致發(fā)病與人流偶合？但從臨床癥狀、體征及輔助檢查上看，風(fēng)心病或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎證據(jù)不足。經(jīng)擴(kuò)血管、溶栓和對癥，支持療法，12天后轉(zhuǎn)為恢復(fù)期，恢復(fù)早期及時(shí)行針刺，加速肢體功能恢復(fù)，降低或抑制肌肉萎縮程度。

3.2針刺法^[1]是祖國醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分。具有適應(yīng)證廣、療效顯著、操作簡便、經(jīng)濟(jì)安全等四大特點(diǎn)。其基本理論與中醫(yī)理論是一致的。講究經(jīng)過針刺經(jīng)絡(luò)調(diào)整臟腑的功能。《靈樞·根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽。調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”闡明了針刺治療疾病具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。尤其在治療“中風(fēng)”后“半身不遂”，療效顯著已被肯定。筆者翻閱大量有關(guān)資料，均主張取穴“少而精”、“留針時(shí)間長”。此法一直被后人推崇。但是，由于刮宮術(shù)后，腦梗塞臨床報(bào)道不多，所以，刮宮術(shù)后腦梗塞后遺癥行針刺術(shù)臨床報(bào)道則更為少見。筆者在治療此病例過程中，把傳統(tǒng)經(jīng)穴與機(jī)體敏感點(diǎn)相結(jié)合，取穴多，以瀉為主、補(bǔ)瀉結(jié)合，其理論根據(jù)是：“初病宜瀉、久病宜補(bǔ)^[2]”。《素問·通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。《靈樞·經(jīng)脈》說：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之”。也就是補(bǔ)虛瀉實(shí)。正氣不足則表現(xiàn)為虛證，治宜補(bǔ)法，邪氣亢盛則表現(xiàn)為實(shí)證，治宜瀉法。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理：該患為年輕女性，急發(fā)腦梗塞及時(shí)行針刺術(shù)，取穴多、以瀉為主，補(bǔ)瀉結(jié)合，配方大膽而細(xì)致，打破了傳統(tǒng)針灸學(xué)中所倡導(dǎo)的取穴少精的規(guī)定，亦收到了較為顯著的療效。充分體現(xiàn)了我國中醫(yī)學(xué)理論的博大精深。

參考文獻(xiàn)

[1]何樹愧.中醫(yī)刊授叢書《針灸學(xué)》.中醫(yī)古籍出版社，1985年：1-3頁.

[2]楊長森.高等醫(yī)藥院校試用教材《針灸治療學(xué)》.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983年12月：1-5頁，87頁.