手術中高頻電刀的意外傷害及防范措施

【摘要】提高高頻電刀在手術中使用規范型，減少電刀使用造成的意外傷害及防范措施，保證病人和術者的安全性。

【關鍵詞】高頻電刀；手術；意外傷害；預防措施

隨著醫療技術的發展和臨床要求的不斷提高，以高頻手術器為主的復合型電外科設備也有了相應的發展：高頻氬氣刀、高頻超聲手術系統、高頻電切內窺鏡治療系統、高頻旋切去脂機等設備，在臨床中都取得了顯著的效果。高頻電刀屬于1類CF型醫用設備，高頻功率采用全懸浮調諧平衡輸出，具有對除顫放電效應的防護能力。但是往往很多工作人員在高頻電刀的使用過程中沒有按照操作要求進行操作或者因為種種原因造成電擊的事故時有發生。高頻電刀高頻電刀主要用在控制失血，其方法是對手術部位進行凝血（止血），但它也可用于外科切割。這類裝置通過作用電極端釋放出高頻電流，對目標組織進行加熱，以產生干燥，汽化和炭化作用。但是在使用過程中，如未按規程進行操作，容易造成意外傷害，增加患者的痛苦，引起醫患盾甚至引發醫療糾紛，也可傷及手術人員本身。現將高頻電刀在手術中引起的意外傷害與預防措施綜述如下。

1高頻電刀電極板燒傷

1.1電極板燒傷原因電極板灼傷是電刀手術中的常見事故。電刀使用人員應該掌握正確的敷貼方法才能防止事故的發生。極板分重復性極板和一次性極板兩種。重復性極板為硬極板，一次性一般為隨棄式單片或者雙片軟極板。多數醫院為了節省費用一般使用硬極板。隨棄式極板嚴禁多次使用，因為多次使用其粘貼度下降，容易引起灼傷。使用硬極板應該注意其縛綁方式和附著身體的部位，應該使極板平放，盡可能的使之與身體的接觸面積為最大。因為電極板與患者接觸面積越大，電阻越小，電極板溫度越低；反之，電極板溫度越高，就易引起燒傷。我院在2011年的426例腹腔鏡手術中，由于電極線與電鉤連接不牢，而使手術醫生的手被燙傷1例，發生3例電極板與皮膚粘貼不嚴而致皮膚燒傷，經過積極處理，患者康復出院。

1.2預防措施防止電極板燒傷的方法很簡單，但需要注意以下幾點：①使用前檢查極板是否平整、是否損壞、有無腐蝕或沾染污垢，這樣才能使電極板與肌肉充分接觸。②電極板應該放置于光潔、干燥、肌肉（而不是脂肪）豐富且無骨骼突出的部位，只有這樣才能保證良好的接觸肌體，保證肌體的低阻抗、良好的導電性，如臂部、小腿、大腿肌肉豐滿處。③盡可能的將電極板接近手術區域，如腹部手術，電極板最好貼于臀部。④一次性電極板最好一用一換，由于反復使用可使極板粘性降低，從而使接觸面積減小。

2高頻電刀非電極板燒傷

2.1原因電刀輸出的電流可通過任何連接的導體回到電刀儀，該導體可以是手術床或與患者接觸的工作人員、心電監護儀等。當患者身體任何部位接觸到手術床、托盤、輸液架、頭架等金屬部分時，該接觸部位的皮膚會被燒傷；當術者手套穿孔時，穿孔部位皮膚也有可能被燒傷。放主機的柜或架，常有靜電產生，2011年我院在做腔鏡手術時，曾發生過3例工作人員被靜電電傷。在使用電刀時最好使用絕緣物，不要用金屬或不銹鋼的推車。

2.2預防措施電極板、電刀頭、電極線和病員構成的電刀外系統不得與接地金屬連接。術中醫護人員應該戴絕緣，良好的橡膠手套以保證不和病員形成接地點而造成電擊，因此，手術前要了解患者病情，既往是否做過手術，體內是否有金屬植入物，如體內有金屬植入物，就盡量不用高頻電刀，以免引起燒傷；患者身上是否戴有項鏈，鑰匙等金屬物，如有囑其交給家屬保管，術前要檢查高頻電刀手柄是否完好，有無破損，接頭是否接觸良好；對性能不好的附件要及時更換，確保患者人身安全。術前擺放患者位時，巡回護士要常規檢查患者有無接觸導電物體，如手術床、輸液架、體位架等金屬部分，患者與手術床之間要有絕緣床墊、手術床上要套床罩，患者肢體有布單包裹，特殊體位時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物體.同時，存放主機的柜或架，最好使用絕緣物，不要用金屬或不銹鋼的推車，以免造成醫務人員的電傷。

3手術野火花低頻

3.1原因①手術時皮膚消毒使用的消毒液，如碘酒，酒精過多，將鋪于切口周圍的無菌單浸濕，使用電刀時，酒精揮發燃燒，會引起皮膚燒傷。②麻醉中使用的乙氟醚、環丙烷等，和全麻使用高氧環境，也易引起爆炸。③如腹腔或腸道積氣多時，體內腐爛組織可產生易燃性氣體，如使用電刀引起火花有爆炸的危險。由于火花低頻是高頻電刀中危險性最大的因素，火花低頻往往造成的不是灼傷的問題，火花低頻更容易對病員的生命產生危險。高頻電刀一般均對低頻漏電流作了嚴格限制，儀器本身也不應該輸出低頻電流，因為其危險性比高頻要大的多，特別是機器外接電纜接觸不良打火造成的低頻電流的危險是致命的。因此必須保證儀器的外部系統連接是可靠的。

3.2預防措施①手術時皮膚消毒可用碘伏，盡量少用酒精消毒手術區域，如使用，應待酒精干燥后再用電刀。②切開腹腔及消化道時，應吸盡氣體后方可用電刀進行止血或切割。因此，手術中的高頻電刀會產生火花、弧光。易燃易爆的氣體液體或者消毒劑等應該遠離高頻電刀。手術前應該排除病員機體孔洞中可能存在的易燃易爆的。

4電刀手柄失控

4.1原因該類電燒傷主要是電刀接觸腳踏、手控開關失靈，有時電筆的開關未復原，如果電刀放在病人皮膚處，電刀仍處于工作狀態，或是腳持續踏于腳踏開關上，而引起患者皮膚及組織燒傷，因此，在不用電刀時，將電刀置于干燥的布單上。

4.2預防措施電刀不用時應將電刀手柄放在無菌托盤上或放在干燥的無菌單做好的袋子里，手控刀和腳控刀不宜同時使用。電筆不用時，一定將其開關復原，尤其是使用腳踏開關時，隨時注意腳踏板的位置。

5高頻電刀功力不足

使用電刀時，如發現功力不足，首先檢查電極板是否脫落，接觸是否良好，如都正常，可適當增加功力，但切勿盲目增大電刀輸出功力，以剛好保證手術效果為限，在不能預知正常功力時，應從小到大逐步試驗到剛好為止。機器使用結束或開機之前均應保證各輸出功力設定在較低值，防止較大功力突然加到病人身上。

6小結

綜上所述，高頻電刀的原理和安全性值得我們探討學習，只有在明白了儀器的原理和工作流程后我們才能用以知道我們的手術工作。在加強儀器理論學習的基礎上只要我們加強工作責任感，作到凡事專心致志，以病人為中心，以質量為核心的宗旨，相信我們一定會減少和避免醫療事故、醫療差錯的發生。

參考文獻

[1]楊紅云.手術中高頻電刀的安全使用[A].全國手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2002年.

[2]趙中平，吳雪晴.如何在手術中安全使用電刀[A].全國第十屆手術室護理學術交流暨專題講座會議論文匯編（下）[C].2006年.